Tabla de contenido:
- Los tratamientos curativos tempranos para el linfoma aumentaron el riesgo de otras enfermedades
- Monitoreo de los efectos a largo plazo en el corazón
- El futuro de la atención: evite hacer daño en El primer lugar
Hay muy pocos cánceres por los cuales los médicos use la palabra cure desde el principio, pero el linfoma de Hodgkin (HL), el diagnóstico de cáncer más común entre niños y adultos jóvenes, se acerca bastante: el noventa por ciento de los pacientes con etapas 1 y 2 pasan a sobrevivir cinco años o más; incluso los pacientes con estadio 4 tienen una tasa de supervivencia del 65 por ciento.
"Cuando los pacientes ingresan con linfoma de Hodgkin, especialmente, es probable que el proveedor diga: 'Tienes suerte'. Este es un tipo altamente curable ", dice Michael Roth, MD, director del programa Childhood Cancer Survivorship en el MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas en Houston.
Lo que un médico no puede decir es que HL también conduce a niveles muy altos. Incidencias de enfermedades posteriores en la vida, particularmente cuando los pacientes son niños cuando son diagnosticados. "Ahora sabemos que obtener una cura para el linfoma no es suficiente", dice el Dr. Roth. "También debe maximizar la calidad de vida de los pacientes a largo plazo".
Los tratamientos curativos tempranos para el linfoma aumentaron el riesgo de otras enfermedades
Durante años, el tratamiento estándar para tratar el HL consistió en utilizar una combinación de radioterapia y quimioterapia, un doble golpe que destruyó las células cancerosas y también podría tener un impacto muy destructivo sobre las células sanas circundantes.
"Adoptamos un enfoque de bazooka, pero ese enfoque aumentó el riesgo de una serie de complicaciones médicas, incluyendo problemas cardíacos, enfermedades pulmonares, infertilidad, cánceres de sangre secundarios, cáncer de tiroides y cáncer de mama ", dice Lisa Roth, MD, directora del programa de linfoma en adolescentes y adultos jóvenes en New York-Presbyterian y Weill Cornell Medicine en la ciudad de Nueva York.
Por ejemplo, los médicos ahora creen que el tejido mamario en niñas y adolescentes puede ser especialmente sensible a la radiación. "Hemos encontrado que el cáncer de mama es frecuente en pacientes con linfoma que recibieron radiación a una edad temprana", dice la Dra. Lisa Roth.
Esta inesperada secuela ha provocado un cambio importante en el tratamiento del linfoma de Hodgkin. para menos radiación, cuando sea posible, así como tratamientos dirigidos que aprovechan el sistema inmunológico del cuerpo para atacar solo las células tumorales y dejar en paz las células sanas.
Monitoreo de los efectos a largo plazo en el corazón
Desanza a cualquier niño para obtener un diagnóstico de cáncer, pero los sobrevivientes de HL que son diagnosticados como niños o adolescentes son especialmente propensos a enfermedades cardíacas graves como adultos.
Un informe publicado en junio de 2015 de JAMA encontró que los pacientes con HL tiene una incidencia cuatro a seis veces mayor de enfermedad cardíaca congestiva o insuficiencia cardíaca en comparación con la población general. (1)
También son más propensos a desarrollar anomalías valvulares y tener ataques cardíacos en la treintena, la cuarentena y la cincuentena. "Estos sobrevivientes están recibiendo enfermedades de los ancianos en una etapa más temprana", dice Michael Roth. "La quimioterapia y la radiación en el pecho parecen acelerar el proceso de envejecimiento en órganos más específicos de esos tratamientos, como el corazón".
Una clase de medicamentos de quimioterapia conocidos como antraciclinas, que incluyen medicamentos como la adriamicina (doxorrubicina) y Ellence (eprubicin) ahora también es conocido como cardio tóxico. (2) "Las antraciclinas desencadenan la liberación de oxígeno libre que daña las células, incluidas las cardíacas", dice Michael Roth. Junto con sus colegas del MD Anderson, Roth está investigando si primero le da a los pacientes una droga cardioprotectora conocida como dexrazoxano (Zinecard, Totect) antes de que la quimioterapia pueda evitar problemas cardíacos más adelante. "Los datos todavía están llegando, pero la evidencia inicial es prometedora", dice.
Hallazgos como estos han engendrado un campo emergente conocido como cardio-oncología, que apunta a reducir los efectos cardíacos no saludables producidos por tantos tratamientos contra el cáncer .
"Controlar estos problemas es una parte importante de la supervivencia del cáncer", dice Michael Roth. "Hace años, no conocíamos los efectos secundarios de estar expuesto a la radiación y la quimioterapia. Ahora estamos tratando de tomar medidas en el back-end, realizando exámenes de detección periódicos, incluidos ecocardiogramas y EKGS, en estos pacientes que fueron tratados en los años 70 y 80. "¿El objetivo? "Tratar de detectar anormalidades desde el principio".
Los pacientes del Programa de Supervivencia al Cáncer Infantil del MD Anderson regresan regularmente y se les realizan exámenes basados en la cantidad de radiación que recibieron, su edad durante el tratamiento o cualquier cantidad de factores ". dice Michael Roth. "Para el linfoma de Hodgkin, este tipo de seguimiento posterior al cáncer es ahora el estándar de atención".
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El futuro de la atención: evite hacer daño en El primer lugar
Para los pacientes jóvenes que ahora reciben un diagnóstico de linfoma de Hodgkin, los oncólogos están ofreciendo tratamientos individualizados más específicos.
"Cuando usamos radiación, utilizamos dosis más bajas", dice Lisa Roth. "Y la tecnología ha mejorado mucho al permitirnos ubicarnos solo en las áreas que necesitan la radiación, en lugar de tocar el tejido sano".
Muchos pacientes ya no reciben radiación en absoluto. A menudo, comienzan con quimioterapia. Si los escaneos a mitad de camino muestran que están respondiendo rápidamente y sus tumores se están reduciendo, pueden renunciar a la radiación y los peligros que conlleva.
Los médicos también están mirando más allá de la quimioterapia para la inmunoterapia, lo que mejora la propia inmunidad del paciente respuesta a un tumor Un ejemplo: los anticuerpos del sistema inmune de un paciente podrían usarse para destruir ciertas proteínas en la superficie de las células cancerosas.
"Hemos visto respuestas alentadoras con un medicamento de inmunoterapia llamado Keytruda (pembrolizumab), que es lo que se llama un inhibidor del punto de control ", Explica Lisa Roth. "Funciona al cambiar la interacción entre el tumor y el sistema inmunitario para que este último pueda combatir las células cancerosas de manera más efectiva". (3)
Mientras tanto, un ensayo en el MD Anderson busca evaluar un nuevo medicamento para el agente de quimioterapia bleomicina, que se ha demostrado que causa daño pulmonar. Están probando un medicamento conocido como brentuximab. (4) "Es un anticuerpo que se dirige a una proteína en la superficie de las células tumorales y es más seguro para los pulmones", explica Michael Roth del MD Anderson.
Otro nuevo tratamiento, conocido como CAR T cell therapy (CAR significa quimérico receptor de antígeno), se ha mostrado prometedor en el tratamiento de la leucemia aguda y el linfoma no Hodgkin. "Básicamente, eliminamos el sistema inmune de un paciente, lo editamos para que apunte a las células tumorales y luego lo devolvemos al cuerpo", dice Michael Roth.
Por supuesto, los investigadores aún no saben si la inmunoterapia producirá efectos secundarios en 10, 20 o 50 años. "Tendremos que hacer esa vigilancia también", admite Michael Roth.
Aún así, dice, "hay esperanza de ser visto". Algunos de los cambios que hemos realizado (disminución de la radiación, limitación de las dosis de quimioterapia, uso de terapias más específicas) ya están resultando en que los pacientes vivan más tiempo, con una mejor calidad de vida. Ya no se trata solo de curar el cáncer ".
