¿Qué es la psoriasis?
La psoriasis es un sistema inmunitario crónico- enfermedad relacionada que causa inflamación y daño a los tejidos afectados, principalmente a la piel. Aunque puede afectar la piel en cualquier parte del cuerpo, la psoriasis aparece con mayor frecuencia en el cuero cabelludo, los codos, las rodillas, la parte inferior de la espalda y las palmas y las plantas de los pies. También puede afectar las uñas de las manos y los pies, los tejidos blandos de los genitales y dentro de la boca.
Las cinco formas de psoriasis son:
- Psoriasis en placas, , que representa aproximadamente el 80 por ciento de los casos. Los parches de la piel, a menudo en los codos, las rodillas, el cuero cabelludo y la parte inferior de la espalda, están elevados, rojos y cubiertos con escamas plateadas que se desprenden; generalmente son muy secos y pueden causar comezón, ardor o agrietamiento.
- La psoriasis guttata, que ocurre en menos del 2 por ciento de los pacientes, a menudo comienza en la infancia y puede desencadenarse por una infección bacteriana o viral, como amigdalitis estreptocócica, varicela, amigdalitis o incluso un resfriado. Los pacientes desarrollan manchas de piel roja en el abdomen, el tórax, la espalda, los brazos, las piernas y el cuero cabelludo.
- Psoriasis pustulosa, que ocurre en menos del 3 por ciento de los pacientes. Aparece como ampollas en la piel, que se enrojecen y pueden aparecer en puntos específicos, principalmente en las manos y los pies o en la punta de los dedos, o en parches diseminados en el cuerpo.
- Psoriasis eritrodérmica, que también ocurre en menos del 3 por ciento de los pacientes y generalmente cubre la mayor parte de la superficie del cuerpo. La piel adquiere un color rojo fuego y puede causar comezón y dolor. Esta forma puede ser muy grave y puede aparecer repentinamente o, en personas con psoriasis en placas, aparecer de manera más gradual.
- Psoriasis inversa, otra forma rara de psoriasis, que produce áreas lisas y secas de la piel, principalmente en el axilas, ingle, debajo de los senos y en pliegues de la piel alrededor de los genitales y las nalgas. Las áreas afectadas se ponen rojas e inflamadas. Frotar y sudar puede irritar estos parches, que pueden causar dolor y comezón.
¿Qué causa la psoriasis y cómo se diagnostica?
En la psoriasis, las células de la piel se mueven hacia arriba desde debajo de la superficie y se acumulan en la capa externa tener la oportunidad de madurar normalmente Por lo general, las células tardan alrededor de un mes en moverse a la superficie. Pero en la psoriasis, puede ocurrir en solo unos pocos días, dando lugar a las placas características. La psoriasis es un trastorno inflamatorio en el que cierto tipo de célula llamada linfocito T se vuelve hiperactiva e inicia una serie de eventos bioquímicos que conducen a la inflamación. Cerca de un tercio de los que desarrollan psoriasis tienen antecedentes familiares de la enfermedad. Si bien puede desarrollarse a cualquier edad, la psoriasis a menudo aparece por primera vez entre los 15 y los 35 años. Solo del 10 al 15 por ciento de las personas con psoriasis la contraen antes de los 10 años, y ocasionalmente aparece en los bebés. La gravedad de la psoriasis varía para cada individuo. Algunas personas pueden tener casos tan leves que escapan al aviso. En otros, los brotes son incapacitantes. Los casos leves son aquellos que involucran menos del 2 por ciento del cuerpo. Los casos moderados afectan entre el 3 y el 10 por ciento, y los casos graves involucran a más del 10 por ciento del cuerpo.
Los médicos utilizan dos métodos para diagnosticar la psoriasis:
Examen físico, que implica un examen cuidadoso del piel y tomando un historial médico.
- Biopsia, que consiste en tomar una pequeña muestra de piel y someterla a un examen microscópico.
- ¿Saldrá la psoriasis?
La psoriasis es una enfermedad que dura toda la vida. En algunas personas, la psoriasis se aclara por completo durante meses o incluso años a la vez. Esto se llama remisión. Para otros, la enfermedad está activa en patrones cíclicos. En un patrón común, la psoriasis es mejor en el verano y peor en el invierno. La psoriasis puede ser incómoda tanto física como emocionalmente, y los casos graves pueden ser incapacitantes. Pero la enfermedad no afecta la esperanza de vida de una persona, y la mayoría de las personas que tienen psoriasis pueden llevar una vida activa.
Por lo general, la psoriasis se desencadena después de que las personas experimentan lo que se denomina un "desencadenante", como:
Estrés
- Una lesión en la piel, como quemaduras solares graves, arañazos o reacción en el sitio de inyección de una vacuna
- Medicamentos, más notablemente betabloqueadores, que se usan para tratar la presión arterial alta, y litio, que se usa para tratar la depresión
- Cambio en el clima o clima
- Infecciones, como infección por estreptococo
- ¿Cómo se trata la psoriasis?
No hay cura para la psoriasis, pero existen tratamientos para ayudar a aliviar los síntomas. Los médicos generalmente tratan la psoriasis en una serie de pasos, dependiendo de la gravedad y el tipo de psoriasis que tenga un paciente. Esto a veces se denomina el enfoque "1-2-3", donde:
Paso 1
- incluye tratamiento tópico: los pacientes aplican medicamentos en la piel. El paso 2
- incluye fototerapia: los pacientes usan la exposición a light. El paso 3
- incluye el tratamiento sistémico: los pacientes toman medicamentos. Debido a que la psoriasis es crónica e impredecible, los pacientes suelen experimentar antes de encontrar un tratamiento (o combinación de tratamientos) que les funcione.
¿Cuáles son los tratamientos tópicos para la psoriasis?
A veces las personas pueden aclarar la psoriasis aplicando medicamentos en la piel. Los tratamientos tópicos más comúnmente utilizados incluyen:
esteroides,
- que ralentizan el crecimiento del exceso de células de la piel y disminuyen la inflamación, aunque raramente desaparecen la psoriasis durante largos períodos de tiempo. Los médicos pueden recetar un tratamiento a corto plazo con ungüentos esteroides de alta potencia, como Diprolene (betametasona tópica) o Temovate (clobetasol) para usar en áreas más gruesas de la piel, como las rodillas, los codos y los pies. Los pacientes a menudo usan ungüentos de potencia media y baja en áreas más delicadas de la piel. Dovonex (calcipotrieno),
- una forma sintética de vitamina D3 que puede controlar el crecimiento excesivo de células cutáneas y se receta con mayor psoriasis moderada. alquitrán de hulla,
- disponible tanto con receta como sin receta, las preparaciones de alquitrán de hulla se han utilizado durante siglos para tratar la psoriasis en placas de leve a moderada. Tienen menos efectos secundarios que los esteroides, pero son sucios y menos efectivos. Anthralin,
- uno de los medicamentos más antiguos para la psoriasis, se deriva del polvo de Goa de la corteza del árbol de araroba. La antralina puede ser eficaz contra la psoriasis en placas de leve a moderada y no tiene efectos secundarios conocidos a largo plazo, pero puede irritar la piel y manchar la piel, la ropa e incluso los lavamanos y las tinas. Tazorac (tazaroteno),
- a retinoide tópico; un medicamento derivado de la vitamina A, para personas con psoriasis en placas leve o moderada; en algunos pacientes, puede producir remisiones a largo plazo. Ácido salicílico,
- un químico que ayuda a eliminar las escamas, lo que permite que los medicamentos tópicos penetren en la piel con más éxito. Los pacientes a menudo lo usan en combinación con antralina, alquitrán de hulla o esteroides tópicos. Soluciones de baño,
- como aceite, solución de alquitrán, avena aceitada, sales de Epsom o sales del Mar Muerto que se agregan al agua del baño para reducir la picazón y elimina las escamas. Hidratantes,
- variedades generalmente gruesas y grasas, que funcionan mejor para calmar la psoriasis porque retienen agua en la piel y reducen las escamas y la comezón. ¿Qué es el tratamiento de fototerapia para la psoriasis?
Ultravioleta la luz mata las células T en la piel, lo que reduce la inflamación y el crecimiento excesivo de células de la piel. La fototerapia puede ser en forma de luz solar o tratamientos controlados con luz artificial administrada en el consultorio de un médico o en una clínica de día de psoriasis. Los tratamientos de fototerapia incluyen:
Luz solar:
- Las dosis cortas de luz solar ayudan a eliminar la psoriasis, pero las quemaduras solares pueden empeorarla, por lo que los pacientes deben controlar su tiempo al aire libre. Fototerapia UVB:
- En este tratamiento, los pacientes exponen su piel a la luz ultravioleta B. Una fuente más nueva de la luz, llamada UVB de banda estrecha, emite la parte del espectro ultravioleta que puede ser más útil para la psoriasis. A menudo toma al menos dos o tres meses de exposición regular antes de que desaparezca la psoriasis. Los médicos pueden recetar fototerapia UVB en combinación con tratamientos tópicos. PUVA:
- Este tratamiento combina un medicamento llamado psoraleno con exposición a la luz ultravioleta A o UVA, que hace que la piel sea más sensible y responda mejor a los rayos UVA. Según la National Psoriasis Foundation, alrededor del 75 por ciento de las personas que usan el tratamiento descubren que su psoriasis se aclara durante un año. En promedio, se necesitan alrededor de 25 tratamientos para aclarar la piel. PUVA tiene más efectos secundarios a corto plazo que los rayos UVB, como náuseas, dolor de cabeza, fatiga, ardor y picazón. El tratamiento a largo plazo puede aumentar el riesgo de cáncer de piel. Láseres:
- La FDA aprobó recientemente el tratamiento con láser para la psoriasis. El láser emite un haz de luz de alta intensidad similar al UVB de banda estrecha. El tratamiento generalmente lo usan personas con psoriasis de leve a moderada que afecta a menos del 10 por ciento del cuerpo. La evidencia sugiere que se necesitan entre ocho y 10 sesiones de láser para que la psoriasis desaparezca. Estos tratamientos también reducen la exposición a la radiación UV potencialmente dañina. ¿Qué medicamentos sistémicos están disponibles para la psoriasis?
Los médicos pueden recetar los siguientes medicamentos sistémicos para personas con psoriasis moderada a grave o artritis psoriásica:
MTX o Rheumatrex (metotrexato),
- medicamentos orales o inyectables que ralentizan la producción de células de la piel mediante la supresión del sistema inmune. Se prescribe para la artritis psoriásica y la psoriasis severa, especialmente para casos graves de psoriasis pustulosa o eritrodérmica. Más del 80 por ciento de los pacientes observan cambios dentro de dos o tres meses. El metotrexato puede causar daño hepático, sin embargo, y también puede inhibir la producción de glóbulos rojos y blancos y plaquetas. Neoral, Sandimmune (ciclosporina),
- un medicamento oral que actúa suprimiendo el sistema inmune de una manera eso ralentiza el crecimiento celular de la piel. Por lo general, se receta para pacientes con psoriasis grave que no responden a otros tratamientos o no pueden usarlos. Por lo general, aclara la psoriasis dentro de las seis semanas, pero generalmente solo es efectiva mientras los pacientes la toman. Los efectos secundarios incluyen alteración de la función renal y presión arterial alta. Soriatane (acitretina),
- un retinoide, que es una clase de compuestos relacionados con la vitamina A que afecta la velocidad de crecimiento de las células. Se usan para tratar la psoriasis en placa, eritrodérmica y pustulosa, especialmente si los pacientes no responden a otras terapias. Los pacientes generalmente ven mejoría dentro de dos a cuatro meses. Los retinoides pueden curar la psoriasis durante algunas semanas o más de un año, pero también pueden causar defectos de nacimiento, por lo que las mujeres en edad fértil deben usar anticonceptivos mientras toman el medicamento. ¿Qué tratamientos biológicos están disponibles para la psoriasis?
Las terapias biológicas son medicamentos sistémicos que se dirigen a proteínas específicas en el cuerpo. Los medicamentos tradicionales afectan a todas las células del cuerpo, pero los productos biológicos se dirigen solo a células específicas o proteínas específicas y, por lo tanto, pueden ser más efectivas y causar menos efectos secundarios. Los productos biológicos utilizados para la psoriasis incluyen:
Amevive (alefacept):
- Amevive bloquea la acción de las células inmunes hiperactivas (células T) que eventualmente causan un crecimiento excesivo de las células de la piel. Amevive está indicado para adultos con psoriasis en placas crónica de moderada a grave que son candidatos para terapia sistémica o fototerapia. Se inyecta en el músculo una vez a la semana. Enbrel (etanercept):
- Enbrel bloquea la acción de una proteína que causa inflamación (TNF). Ha sido aprobado para el tratamiento de adultos con psoriasis crónica en placas de moderada a grave que son candidatos para terapia sistémica o fototerapia. Enbrel también está indicado en la artritis psoriásica. Se inyecta debajo de la piel una vez a la semana. Humira (adalimumab):
- Humira bloquea la acción de una proteína llamada TNF que causa inflamación. Humira está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con psoriasis en placas de moderada a grave que son candidatos para terapia sistémica o fototerapia, y cuando otras terapias sistémicas son médicamente menos apropiadas. Humira también está indicado para el tratamiento de la artritis psoriásica. Se inyecta debajo de la piel una vez cada dos semanas. Raptiva (efalizumab):
- Raptiva está indicado para el tratamiento de pacientes adultos (de 18 años o más) con psoriasis crónica en placas de moderada a grave que sean candidatos para terapia sistémica o fototerapia. Raptiva actúa debajo de la piel y evita que las células T que causan la psoriasis se activen y entren en la piel. Se inyecta debajo de la piel. Remicade (infliximab):
- Remicade está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con psoriasis en placas grave crónica (es decir, extensa y / o discapacitante) que son candidatos para la terapia sistémica y cuando otros las terapias sistémicas son médicamente menos apropiadas. También está aprobado para el tratamiento de la artritis psoriásica. Remicade bloquea la acción de una proteína que causa inflamación (TNF). Se administra por infusión intravenosa en un consultorio médico o en un centro de infusión. ¿Qué es la artritis psoriásica y cómo se diagnostica y trata?
Alrededor del 15 por ciento al 20 por ciento de las personas con psoriasis también tienen inflamación de las articulaciones llamada artritis psoriásica que causa dolor, rigidez y movimiento restringido. La artritis psoriásica tiene su propio conjunto de síntomas y criterios para el diagnóstico: los síntomas incluyen:
Rigidez, dolor, hinchazón y sensibilidad en las articulaciones, a menudo peor por la mañana. Las articulaciones de los dedos de las manos y los pies, así como la columna vertebral, están comúnmente involucradas.
- Menor rango de movimiento.
- Cambios en las uñas, incluyendo pequeñas hendiduras o levantamiento de la uña, que ocurren en un 80 por ciento estimado de personas con artritis psoriásica.
- Enrojecimiento y dolor en el ojo.
- Los médicos diagnostican la artritis psoriásica tomando un historial médico, realizando un examen físico y usando análisis de sangre para eliminar la posibilidad de otras enfermedades.
Los síntomas de artritis psoriásica se tratan en varias formas:
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos, o AINES, para reducir la inflamación, el dolor articular y la rigidez.
- Aplicar calor o frío en las articulaciones, adoptar un programa de ejercicios y utilizar la fisioterapia para mejorar la movilidad.
- Tomar un medicamento biológico como Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) o Remicade (infliximab), que han sido aprobados para el tratamiento de la artritis psoriásica. Estos medicamentos funcionan bloqueando un químico en el sistema inmune llamado TNF que estimula la inflamación.
- Tomando un medicamento antirreumático modificador de la enfermedad, o DMARD, que son fármacos que prometen no solo aliviar los síntomas, sino que tal vez se ralenticen. progreso de la enfermedad Los DMARD incluyen MTX o Rheumatrex (metotrexato), Azulfidine (sulfasalazine) y Sandimmune o Neoral (cyclosporine).
- ¿Dónde puedo obtener información sobre cómo vivir bien con la psoriasis?
Puede encontrar las últimas noticias sobre la investigación de la psoriasis en HealthTalk y de sitios web y centros de investigación sin ánimo de lucro patrocinados por el gobierno como los que se enumeran a continuación:
HealthTalk Psoriasis Community
- HealthTalk Psoriasis Resources
- National Psoriasis Foundation
- Volver a la guía diaria para controlar la psoriasis
