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El mandato individual de la Ley de Asistencia Asequible requiere que casi todos los estadounidenses obtengan un seguro de salud o enfrentan una multa impositiva.
Esto suena mucho más imponente de lo que realmente es. La mayoría de las personas ya tienen cobertura que cumple con los requisitos del mandato individual. Por ejemplo, tres de cada cinco estadounidenses tienen cobertura de seguro de salud existente a través de un plan de salud proporcionado por el empleador, de acuerdo con la Oficina de Presupuesto del Congreso. También hay una serie de excepciones al mandato para personas en situaciones de vida específicas y bajos ingresos.
Pero si usted es una de las 57 millones de personas menores de 65 años que no tienen seguro de salud, es importante determinar si necesita comprar cobertura de los mercados que se abrieron el 1 de octubre.
La Ley de Cuidado de Salud Asequible incluyó el mandato individual porque sus defensores consideraron esencial el objetivo de extender el seguro de salud a tantos estadounidenses como sea posible, incluidos los que habían sido se le negó la cobertura porque su condición médica requería un tratamiento costoso. Afirmaron que, para mantener las primas bajas y que cubran incluso a las personas más enfermas, las compañías de seguros deben tener un amplio grupo de clientes que incluya personas jóvenes y sanas que requieren menos atención médica.
¿Ya cumplo con el mandato?
La mayoría de las personas ya cumplen con los requisitos de cobertura del mandato individual. No tiene que comprar un seguro en el mercado si ya tiene cobertura de salud a través de:
- El plan de seguro de su empleador.
- Medicare o Medicare Advantage.
- Medicaid o el Programa de seguro médico para niños (CHIP).
- TRICARE.
- Atención médica para Asuntos de Veteranos.
Incluso si no tiene cobertura de salud de cualquiera de estas fuentes, es posible que no necesite cumplir con el mandato individual. La Ley de Asistencia Asequible incluye una serie de exenciones:
- Miembros de una religión que se oponen a la aceptación de los beneficios del seguro de salud.
- Inmigrantes indocumentados.
- Personas en la cárcel o prisión.
- Miembros de tribus indígenas.
- Personas que no ganan suficiente dinero para presentar una declaración de impuestos (en 2013, eso es $ 10,000 para una persona y $ 20,000 para una familia).
- Aquellos que tendrían que pagar más del 8 por ciento de sus ingresos por seguro de salud, después de tomar en cuenta las contribuciones del empleador o los créditos impositivos.
La Oficina de Presupuesto del Congreso estima que hasta 24 millones de personas caerán bajo una de estas exenciones para 2016.
También existe una exención por dificultades económicas para el mandato individual. Las personas que pueden solicitar una exención por dificultades económicas incluyen aquellas que:
- viven en un estado que rechazó la expansión de Medicaid.
- no tienen hogar.
- han sido desalojados de sus hogares.
- sufren violencia doméstica.
- Recientemente soportó la muerte de un familiar cercano.
- Tiene una deuda médica reciente considerable.
- Sufrió un desastre natural que dañó sustancialmente su propiedad.
- Está en quiebra.
El mercado de seguro de salud de su estado procesará solicitudes de exención.
Sanciones
Si no se encuentra en una de las categorías anteriores, deberá dirigirse al mercado de seguros de salud de su estado y comprar la cobertura. Aquellos que no tengan que pagar una multa en el momento de impuestos.
Las sanciones bajo el mandato individual comienzan bajo en 2014, luego aumentan:
- En 2014, es de $ 95 por adulto y $ 47.50 por niño hasta $ 285 para una familia, o 1 por ciento de los ingresos familiares, lo que sea mayor.
- En 2015, es de $ 325 por adulto y $ 162.50 por niño hasta $ 975 por familia, o el 2 por ciento de los ingresos familiares, el que sea mayor.
- En 2016 y más allá, es $ 695 por adulto y $ 347.50 por niño hasta $ 2,085 por familia, o el 2.5 por ciento de los ingresos familiares, el que sea mayor.
Comprar un seguro para cumplir con el mandato
El mercado de seguros de salud de su estado ofrece una variedad de planes médicos entre los que puede elegir. Estos planes se clasifican según la cantidad de cobertura que brindan. En general, cuanto más baja es la prima mensual que paga por el seguro, más costos de desembolso tendrá si necesita atención médica y medicamentos recetados:
- los planes Bronce cubrirán aproximadamente el 60 por ciento de sus facturas médicas.
- Los planes Silver cubrirán aproximadamente el 70 por ciento de sus facturas médicas.
- Los planes Gold cubrirán aproximadamente el 80 por ciento de sus facturas médicas.
- Los planes Platinum cubrirán aproximadamente el 90 por ciento de sus facturas médicas.
People under 30 y algunas personas con ingresos limitados también pueden cumplir con el mandato individual al comprar lo que se llama cobertura catastrófica a través del mercado. Estos planes tienen primas más bajas, pero generalmente requieren que usted pague todos sus costos médicos hasta cierta cantidad, generalmente varios miles de dólares. Sin embargo, recibirá tres visitas a su médico de atención primaria cada año sin costo alguno, y puede recibir beneficios preventivos gratuitos, como vacunas o exámenes de enfermedades crónicas. Puede averiguar si califica para cobertura catastrófica visitando el mercado de su estado.
