Tabla de contenido:
- ¿Qué es? ¿El objetivo u objetivo de su plan de tratamiento de AR?
- Midiendo la actividad de la artritis reumatoidea en cada visita, ajustando el tratamiento según sea necesario
- ¿Ha cambiado el objetivo de su plan de tratamiento de la artritis reumatoide?
- ¿Comprende lo que su médico intenta hacer?
- Recomendaciones para el tratamiento de la artritis reumatoide
- Cómo TTT puede mejorar los síntomas: resultados en personas que viven con AR
- Cómo saber si su reumatólogo está usando TTT
- ¿Está informando síntomas y participando en TTT?
- Si no está seguro acerca de TTT, comience una conversación
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune crónica que requiere una fuerte relación paciente-médico para tratar los síntomas temprano y, en última instancia, ralentizar la progresión de la enfermedad. Cuando se analiza la artritis reumatoide, las nuevas investigaciones a menudo se enfocan en planes de tratamiento óptimos que sugieren que la mejor estrategia de tratamiento es algo llamado "tratar a destino" (TTT).
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¿Qué es? ¿El objetivo u objetivo de su plan de tratamiento de AR?
TTT no es un conjunto específico de tratamientos, sino más bien un paradigma que involucra discutir con los pacientes de manera informada cuál es su objetivo para el tratamiento.
"Queremos involucrar ellos en la comprensión de sus objetivos para el tratamiento, los requisitos funcionales y el nivel de dolor aceptable. Luego, juntos, traducimos ese objetivo en un objetivo de enfermedad: alto, moderado, bajo y de remisión, que podemos evaluar utilizando herramientas estándar ", explica Daniel Solomon, MD, MPH, jefe de la sección de ciencias clínicas en la división de reumatología. en el Hospital Brigham and Women's y profesor de medicina en la Harvard Medical School en Boston.
Midiendo la actividad de la artritis reumatoidea en cada visita, ajustando el tratamiento según sea necesario
¿Sabe hasta qué punto se controla la actividad de su enfermedad?
Una vez que se ha establecido un objetivo de enfermedad, los proveedores deben asegurarse de que estén midiendo el nivel de actividad de la enfermedad en cada visita. Si la persona que vive con AR no está en el objetivo, se deben hacer ajustes en el tratamiento. "Esto parece obvio, pero los pacientes con actividad moderada de la enfermedad a veces no tienen modificaciones hechas. Esto puede conducir a la actividad de la enfermedad en curso, la progresión radiográfica y la pérdida de la función. Hasta que alguien llegue al objetivo, se deben seguir haciendo modificaciones ", dice el Dr. Solomon.
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¿Ha cambiado el objetivo de su plan de tratamiento de la artritis reumatoide?
Las personas que viven con artritis reumatoide y sus médicos deben ser explícitos sobre los planes y sus objetivos. Si están contentos con dónde están, y no con el objetivo, deben ser explícitos de que están cambiando el objetivo. En muchos pacientes, la remisión puede no ser realista, y la baja actividad de la enfermedad es aceptable y todo lo que se puede lograr.
¿Comprende lo que su médico intenta hacer?
Este proceso de toma de decisiones compartido requiere que los médicos eduquen pacientes sobre las opciones de tratamiento, cómo miden la actividad de la enfermedad y cuál es el objetivo. "Una vez que los pacientes se comprometen, más del 50 por ciento alcanzará el objetivo porque es una forma más transparente de rastrear el tratamiento", dice Solomon.
Recomendaciones para el tratamiento de la artritis reumatoide
Un estudio publicado en diciembre de 2015 en Anales de las enfermedades reumáticas por un equipo de trabajo internacional creó una actualización de las recomendaciones sobre el tratamiento a destino:
- El tratamiento de la artritis reumatoide debe basarse en una decisión compartida entre el paciente y el reumatólogo.
- El objetivo principal de tratar a las personas con artritis reumatoide es maximizar la calidad de vida relacionada con la salud a largo plazo mediante el control de los síntomas, la prevención del daño estructural, la normalización de la función y la participación en actividades sociales y laborales.
- (final) la inflamación es la forma más importante de lograr estos objetivos
- El tratamiento objetivo al medir la actividad de la enfermedad y ajustar la terapia en consecuencia optimiza los resultados en la artritis reumatoide.
Cómo TTT puede mejorar los síntomas: resultados en personas que viven con AR
Vivian Bykerk, MD, profesora asociada de medicina en la división de reumatología del Weill Cornell Medical College de la Universidad de Cornell en Ithaca, Nueva York, que formó parte de la tarea internacional force, explica que TTT mejora los resultados de los pacientes porque "los pacientes son examinados y luego se ajustan los tratamientos según sea necesario para controlar la enfermedad subyacente que se manifiesta con hinchazón, dolor y rigidez en las articulaciones debido a la inflamación". Reducir esto también reduce y elimina de la mejor manera posible los síntomas asociados de fatiga y mal humor, mejora la sensación general de bienestar y salud, y restaura el funcionamiento óptimo. "
" Ofrece una atención más integral con la promesa de mejores resultados. Hay buena evidencia de que realmente cambia el resultado ", agrega John Cush, MD, director de reumatología clínica en el Baylor Research Institute y profesor de medicina y reumatología en Baylor University Medical Center en Dallas.
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Cómo saber si su reumatólogo está usando TTT
La investigación liderada por Solomon y publicada en Arthritis & Rheumatology en mayo de 2017 muestra que los reumatólogos estadounidenses no están completamente a bordo aún con TTT. En este estudio, el 64 por ciento de las visitas de pacientes con AR no registraron ninguno de los componentes TTT; 33.1 por ciento tenía un componente; 2.3 por ciento tenía dos componentes; y .3 por ciento tenía todos los componentes.
Su reumatólogo debería haber discutido:
- Por qué se usa una terapia (por ejemplo, para lograr el control de su AR)
- La posibilidad de que su meta consiga la remisión (o lo más cerca posible)
- Esto requiere una monitorización regular y debe llamar si su AR se enciende y no se resuelve, porque pueden ser necesarios cambios en el tratamiento
¿Está informando síntomas y participando en TTT?
" También es responsable de participar en este proceso al compartir sus síntomas y experiencias. La opción de ajustar o escalar el tratamiento es una que ambos deberían estar cómodos haciendo. Su reumatólogo observará sus articulaciones, discutirá su función, la salud general y los niveles de dolor, y probablemente anotará un puntaje para evaluar la remisión, así como también las barreras para lograrlo. Si no usa regularmente su medicamento, dígalo y analice por qué, incluidos sus miedos y efectos secundarios. Debería sentir que está en el mismo equipo ", dice el Dr. Bykerk.
" Algunos reumatólogos tratan la artritis sin puntuaciones conjuntas cuantificables. Deberían estar haciendo puntajes y medidas en cada visita para que pueda ver el progreso o el aumento de la actividad de la enfermedad ", dice el Dr. Cush. El American College of Rheumatology respalda estas medidas de calidad.
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Si no está seguro acerca de TTT, comience una conversación
Pregunte:
- ¿Cuál es el objetivo de tratamiento?
- ¿Cree en el tratamiento a destino?
- ¿Cuál es el objetivo y cómo sé si estamos llegando?
"Hay médicos que no quieren ser desafiados y los pacientes que son adversarios, pero los pacientes deben envalentonarse para hacer preguntas. Es una relación que debe ser desarrollada. Si tengo pacientes que me preguntan sobre el tratamiento y las metas, sé que el tratamiento va a ir bien, porque se compraron a su cuidado ", dice Solomon.
