MIÉRCOLES, 4 de enero de 2012 (MedPage Today ) - La esperanza de vida para los pacientes con enfermedad de Parkinson es peor de lo que sugieren algunos estudios previos, y apenas un tercio de los pacientes sobreviven seis años con la condición, según los investigadores.
Entre casi 140,000 beneficiarios de Medicare con enfermedad de Parkinson diagnosticados en 2002, aproximadamente la mitad de los cuales eran menores de 80 años, el 64 por ciento había fallecido en 2008, informaron Allison W. Willis, MD, y colegas de la Universidad de Washington en St. Louis. Esta tasa fue similar a la observada en pacientes de Medicare sufriendo infartos de miocardio y enfermedad de Alzheimer, y sustancialmente más altos que en aquellos diagnosticados con insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o cáncer colorrectal, los investigadores señalaron en
Archivos de Neurology . Willis y sus colegas también encontraron que la incidencia de demencia era común y aumentaba notablemente el riesgo de muerte en la enfermedad de Parkinson, mientras que las mujeres, los hispanos y los individuos de ascendencia asiática tenían un menor riesgo de muerte durante el estudio período.
La geografía no pareció afectar la mortalidad en pacientes con enfermedad de Parkinson con una excepción: aquellos que viven en áreas urbanas con altos niveles de contaminación industrial por manganeso tenían casi un 20 por ciento más de riesgo de muerte que aquellos con baja contaminación áreas.
Por otro lado, no hubo diferencias en las tasas de mortalidad entre las áreas de alta y baja contaminación con plomo, indicaron los investigadores.
Willis y sus colegas argumentaron que estos hallazgos sobre la contaminación de metales "cuestionan si la exposición continua a las toxinas de los ganglios basales después del inicio de los síntomas puede acelerar el curso clínico de la enfermedad de Parkinson o estar asociado con el desarrollo de comorbilidades importantes. "
En su estudio, la investigación ella examinó los registros de Medicare para todos los pacientes con reclamos relacionados con la enfermedad de Parkinson en 2002, que carecían de dichos reclamos en los dos años anteriores. Las reclamaciones se examinaron hasta 2008.
Alrededor del 70 por ciento de los pacientes incluidos en el análisis tenían demencia durante el período de seguimiento de seis años, aunque los registros indicaron que casi la mitad tenía evidencia clínica de demencia o deterioro cognitivo antes de recibir la Diagnóstico de la enfermedad de Parkinson.
Entre los pacientes con demencia, la razón de riesgo de muerte durante el estudio fue de 1,72 después de ajustar por edad, sexo, raza, estado inicial de demencia, comorbilidades y puntaje de privación socioeconómica.
Pero no se observó demencia con igual frecuencia entre los sexos o grupos étnicos, y estos patrones fueron diferentes para la mortalidad.
"La frecuencia más alta de demencia se encontró en individuos afroamericanos (78.2 por ciento) seguidos por individuos hispanos (73.1 por ciento)", Willis y colegas escribió, mientras que las tasas entre los blancos y los asiáticos fueron más bajos en 69 por ciento y 66.8 por ciento, respectivamente.
Los negros también tuvieron las tasas de mortalidad más altas en 66.4 por ciento, pero los blancos estuvieron cerca en segundo lugar d al 64.6 por ciento. Los hispanos y los asiáticos, por otro lado, murieron a tasas de 55.4 por ciento y 50.8 por ciento, respectivamente.
No sorprendentemente, el riesgo de muerte y demencia aumentó sustancialmente con la edad de los pacientes.
Pero la mortalidad general de seis años La tasa de 64.4 por ciento en la enfermedad de Parkinson contrastaba con las tasas calculadas para la población de Medicare sobre la misma base para las condiciones más comúnmente reconocidas como potencialmente mortales, anotaron Willis y sus colegas. Estos incluyeron:
Insuficiencia cardíaca congestiva: 50.9 por ciento.
- EPOC: 44.7 por ciento.
- Enfermedad cardíaca isquémica: 32.5 por ciento.
- Accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio: 52.5 por ciento.
- Al mismo tiempo , los datos de las reclamaciones mostraron que, entre unos 13,000 pacientes con enfermedad de Parkinson que murieron en 2006, la mayoría recibió una gran cantidad de atención médica durante su año terminal.
Tres cuartas partes fueron hospitalizadas al menos una vez y el número promedio de hospitalizaciones fue de 3,4. Las infecciones y las enfermedades cardiovasculares fueron las razones más comunes citadas para estas admisiones. En solo el 1 por ciento de las hospitalizaciones, la enfermedad de Parkinson se incluyó entre las 10 enfermedades principales registradas en las historias clínicas de los pacientes.
Willis y sus colegas sugirieron que, debido a que la mayoría de los pacientes con enfermedad de Parkinson no son tratados por neurólogos, los doctores que ven pueden pasar la mayoría de las visitas manejando los síntomas de Parkinson y no lo suficiente en otras condiciones del paciente.
Además, algunos síntomas de enfermedad cardiovascular enfermedades, infecciones y otros trastornos, como fatiga y debilidad, se pueden atribuir erróneamente a la enfermedad de Parkinson.
"Los estudios futuros que investigan formas específicas en las que la atención especializada reduce la mortalidad por enfermedad de Parkinson serían valiosas", escribieron los investigadores. > También afirmaron que su descubrimiento de una asociación entre la contaminación por manganeso y el riesgo de mortalidad es otra en una línea de estudios que implican toxinas ambientales en la neurodegeneración relacionada con el Parkinson.
El mismo grupo había informado anteriormente que la incidencia de la enfermedad de Parkinson era más alta en los condados niveles altos versus bajos de contaminación industrial por manganeso.
Willis y sus colegas también citaron otra aleta de estudio Debido a que el riesgo de Parkinson aumentó en áreas expuestas a un herbicida que contiene manganeso llamado maneb.
Las limitaciones del estudio incluyen posibles errores y omisiones en los datos de Medicare, así como la posibilidad de diferentes comportamientos de búsqueda de atención médica en varias poblaciones y otros no medidos factores de confusión.
Los investigadores también carecían de datos sobre exposiciones de por vida al manganeso y otros contaminantes, confiando en cambio en los niveles de contaminación recientes en las residencias actuales de los beneficiarios.
