Su médico dice que necesita una cirugía de reemplazo total de cadera, y su cadera dolorida lo dice también. Por más preocupado que pueda estar, esta operación común tiene poco inconveniente: los reemplazos de cadera son más rápidos y más seguros que nunca con nuevos materiales y procedimientos quirúrgicos. Averigüe sobre las innovaciones recientes y qué esperar mientras se recupera …
Cuando una articulación de la cadera es dañada por la artritis, el dolor puede ser insoportable. Es el momento de hablar con un cirujano ortopédico sobre el reemplazo de cadera, dice Geoffrey Westrich, MD, director de investigación de reemplazo articular en el Hospital for Special Surgery en la ciudad de Nueva York.
"Una vez que las personas tienen dolor de cadera que afecta su vida cotidiana - subir escaleras, levantarse de una silla, dificultad para caminar - es hora de una consulta ", dice.
Cerca de 200,000 estadounidenses eligen este tratamiento para el dolor articular cada año, según la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos.
La tasa de éxito es alta: solo alrededor del 2% de los pacientes tiene complicaciones quirúrgicas como infección articular.
"La cirugía de reemplazo de cadera es una de las más seguras que realizamos", Dr. . Westrich dice.
Y ahora está cada vez más seguro. Las incisiones son más pequeñas, el tiempo de recuperación es más rápido y hay más opciones quirúrgicas para elegir.
Las operaciones más nuevas, llamadas cirugías mínimamente invasivas, ya no requieren incisiones de 6-9 pulgadas, que eran necesarias en el pasado, Dr. Westrich dice.
"Ahora hacemos incisiones relativamente pequeñas de aproximadamente 3 pulgadas", dice. "Y hemos diseñado instrumentos [más pequeños] para utilizar durante las cirugías".
Estas técnicas reducen la cantidad de músculos y tejidos blandos, por lo que el tiempo de recuperación es más rápido.
La cirugía no solo es menos invasiva, sino más dolorosa. los métodos también son más seguros. Más cirujanos usan anestesia raquídea, que adormece de la cintura hacia abajo, en lugar de anestesia general.
"Los anestésicos regionales disminuyen la presión arterial, por lo que hay menos hemorragia", dice Bradley Gerber, MD, jefe de cirugía de reemplazo total de articulaciones en South Nassau Communities Hospital en Long Island, Nueva York, que realiza 300-400 cirugías de reemplazo articular al año.
"También reducen el riesgo de infección o un coágulo de sangre en la pierna".
Otro tratamiento de dolor articular menos invasivo es la cadera repavimentación, que tiene menos límites postoperatorios, dice el Dr. Gerber.
"No cortamos hueso", dice el Dr. Gerber. "En cambio, le damos una nueva forma a la cabeza del fémur y le colocamos un tapón". Eso encaja en un alvéolo, similar a los utilizados con otras cirugías de reemplazo de cadera.
Pero las mujeres, especialmente las mayores de 55, enfrentan un riesgo mayor Según un estudio de 2008 en el Rush University Medical Center en Chicago, los hombres que sufrieron fracturas cerca de la parte superior del fémur debido al rejuvenecimiento de la cadera. Los investigadores especulan que el tamaño y la calidad de un hueso lo hacen más vulnerable. (Los huesos más viejos y femeninos tienden a ser más blandos.)
"Los buenos candidatos para rejuvenecer la cadera son menores de 50 años, tienen buena calidad ósea y participan en actividades deportivas", dice el Dr. Gerber.
Preocupaciones especiales para mujeres
Según un estudio publicado en la reunión anual de 2015 de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, de los pacientes a punto de someterse a una cirugía de reemplazo de cadera, el 6,6% de las mujeres se clasificaron como frágiles, en comparación con el 3,5% de los hombres.
Pero en En ese mismo estudio, los investigadores encontraron que a las mujeres les fue mejor que a los hombres después de la cirugía, tenían menos complicaciones serias y tenían menos probabilidades de regresar a la sala de emergencias dentro de los 30 días del alta hospitalaria.
Esto puede deberse en parte a que son más propensas viven solos que los hombres, lo que los inquieta acerca de quién cuidará de ellos después de la cirugía, dice el Dr. Westrich. Pero es inteligente no esperar.
Si alguien espera y tiene más dolor e incapacidad antes de la cirugía, agrega que hay un mayor riesgo de tener problemas.
Las mujeres que tenían cirugía de reemplazo total de cadera y estaban más discapacitadas de antemano no se recuperaron tan rápido como los hombres, según un estudio de 2002 de la Universidad de Minnesota de pacientes con Medicare.
Tipos de reemplazos de cadera
En enfoques tradicionales para el reemplazo total de cadera cirugía, un cirujano corta el hueso y el cartílago dañados, luego coloca un tallo de metal con una bola en la parte superior en el centro del fémur (hueso de la pierna). Una toma de metal encaja en el hueso de la cadera con el que naciste, permitiendo que la pelota se mueva. El revestimiento del zócalo puede estar hecho de plástico, metal o cerámica.
"Normalmente utilizamos metal o cerámica en pacientes más jóvenes y activos, en sus 50 y 60 años, porque esos materiales tienen menos probabilidades de desgastarse que el plástico". El Dr. Gerber dice.
Los reemplazos de metal también pueden tener una cubierta porosa, de modo que el hueso pueda crecer en la nueva cadera, sujetando naturalmente las partes en su lugar después de seis semanas.
Cemento, que no dura tanto, a menudo se usa para pacientes mayores en sus 70 y 80 años, dice el Dr. Gerber. El cemento es menos costoso pero no funciona tan bien en pacientes obesos.
Rehabilitación y recuperación
La mayoría de los pacientes de reemplazo de cadera son hospitalizados por unos tres días, dice Lisa Konstantellis, MSPT, gerente de sección del Centro de movilidad conjunta en el Hospital para Cirugía Especial. Un día después de la cirugía, un fisioterapeuta revisa las precauciones durante las próximas seis semanas.
Planifique el uso de una muleta o bastón durante las primeras 4 a 6 semanas, dice Charles Kim, MD, especialista en rehabilitación e instructor clínico en NYU Langone Medical Centro en la ciudad de Nueva York.
También puede que tenga que dejar el trabajo de un mes a seis meses o más, dependiendo de la actividad laboral. La mayoría de las personas con trabajos de escritorio puede volver a trabajar en un mes más o menos.
"No tiene permitido doblar la cadera más de 90 grados", dice Konstantellis. "Eso significa que si estás sentado en una silla, tu rodilla debería estar más abajo que tu cadera". "
Y se olvida de conducir, que es una de las peores posiciones de la cadera, agrega el Dr. Kim. "Debería planear que alguien lo conduzca durante varios meses".
El terapeuta también le pedirá que evite cruzar las piernas hasta que el reemplazo se ajuste sólidamente en su lugar. Cruzar las piernas "podría dislocar la nueva cadera", advierte Konstantellis.
Desde el día 1, estarás haciendo muchos ejercicios. Por ejemplo, el terapeuta le pedirá que presione la parte posterior de la rodilla contra el colchón de la cama, apretando los músculos del muslo.
"Pedimos a los pacientes que hagan 10 repeticiones de cada ejercicio cada hora que están despiertos", dice Konstantellis.
Algunos pacientes pueden trabajar con un fisioterapeuta en el hogar. Aprenderá a usar un banco de ducha y un asiento de inodoro elevado para que las funciones corporales sean más fáciles y seguras. Un terapeuta también le enseñará cómo levantarse y levantarse de la cama, ponerse de pie y caminar.
"Muchas de estas personas han estado cojeando durante mucho tiempo porque la cadera está sufriendo de artritis, así que tenemos que enseñarles cómo mantenerse en pie y no favorecer más esa pierna ", dice Konstantellis.
Alrededor de las seis semanas, la mayoría de los pacientes recurre al cirujano para tomar radiografías para ver cómo se están recuperando. El médico puede prescribir fisioterapia ambulatoria durante 6-8 semanas, 2-3 veces a la semana.
Dr. Kim sugiere dormir con una cuña de espuma (o almohada de aducción) entre sus piernas durante tres meses para estabilizar la cadera. Está disponible en línea o en tiendas de suministros quirúrgicos.
"Tres meses es típico para una buena recuperación. Pero la recuperación más completa lleva un año ", dice.
Manejo del dolor
Es probable que el dolor de artritis desaparezca inmediatamente después de la cirugía de reemplazo total de cadera, dice el Dr. Kim. Pero puede tener dolor quirúrgico durante dos a cuatro semanas. Lo malo será difícil de estimar.
"El dolor de una persona puede ser un '2', mientras que otro es un '8'", dice.
Algunos pacientes pueden sobrevivir con exceso de contador acetaminofeno (Tylenol). La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) considera de 2.000 miligramos a 3.000 miligramos (mg) por día como seguros, pero para evitar el riesgo de una sobredosis, el Dr. Kim recomienda solo 1.000-1.300 mg por día.
"Para aquellos que son ancianos o tienen problemas hepáticos, solo recomendaría 1,000 mg por día", dice.
"Pero la mayoría de las personas necesitan algo más fuerte, como Vicodin [acetaminofeno e hidrocodona], aproximadamente un mes después, "El Dr. Kim agrega.
(Para más información sobre el paracetamol, lea Medicamentos para el dolor: ¿Podría estar sobredosificando?)
La rapidez con que sana depende de su salud.
" Si no tiene otras afecciones, al igual que la diabetes, la recuperación suele ser más rápida ", dice el Dr. Kim. "Y a medida que construyes nuevos músculos y el área de reemplazo mejora, puedes hacer más".
Si no has movido las caderas durante años antes de la cirugía, es posible que nunca vuelvas a un rango de movimiento completo, advierte el Dr. Westrich.
"No solo afecta la cadera, sino también los músculos que la rodean", dice. Si no se han usado, se atrofian.
New Hip, New Life
El reemplazo de cadera no es muy divertido. Pero los resultados pueden ser.
"La mayoría de la gente no puede creer que el dolor se haya ido", dice Konstantellis. "Pueden comenzar a hacer cosas que no han podido hacer durante años". La mayoría de las personas ven progreso cada semana después de la cirugía. "
La mayoría de los pacientes de reemplazo de cadera no pueden volver a deportes de alto impacto como correr, pero pueden jugar golf y hacer yoga.
" Y el sexo está bien ", dice Konstantellis . "Simplemente no dentro de las primeras seis semanas".
Para obtener más información y asesoramiento de expertos, consulte nuestro Centro de salud para la osteoartritis.
¿Cuál es su índice de inflamación? La inflamación se ha convertido en un tema candente en los últimos años. Las últimas investigaciones científicas indican que la inflamación está detrás de más del 80% de las condiciones que padecemos, desde la artritis hasta la enfermedad cardíaca. El Dr. Mark Hyman, autor de La Dieta UltraSimple , está de acuerdo en que la inflamación conduce a una serie de problemas de salud. Luchar puede llevarlo a una vida más saludable y feliz. Tome esta prueba de inflamación y descubra cuánto puede saber ya.
