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- Las personas de todas las edades con diabetes corren un mayor riesgo de enfermedad cardíaca. En el estudio TODAY, los investigadores encontraron que los factores de riesgo cardiovascular de los adolescentes empeoraron con el tiempo, independientemente del tipo de tratamiento que recibieran. El número de participantes con presión arterial alta aumentó de 12 a 34 por ciento en el transcurso del estudio de cuatro años. Solo el 55 por ciento de los niños mantuvo un nivel de colesterol LDL o "malo" por debajo del objetivo de 100 mg / dL al final de ese período. Al mismo tiempo, el número de adolescentes que toman estatinas u otros medicamentos para reducir su colesterol, los medicamentos típicamente prescritos a adultos de mediana edad, aumentó de 6 a 53 de 699 participantes.
- Dadas las severas consecuencias a corto y largo plazo para los adolescentes que viven con diabetes tipo 2, muchos expertos creen que se debe hacer hincapié en la prevención de la enfermedad en los jóvenes en primer lugar.
JUEVES, 23 de mayo de 2013 - Un número creciente de adolescentes con sobrepeso desarrollan diabetes tipo 2 antes de graduarse de la escuela secundaria o aprenden a conducir, y nuevos la investigación pinta una imagen cada vez más deprimente para su futuro.
La enfermedad progresa más rápidamente en jóvenes que en adultos, y los niños con diabetes tipo 2 desarrollan rápidamente signos de complicaciones como enfermedad cardíaca y renal, según una serie de estudios del Departamento de Tratamiento. Opciones para diabetes tipo 2 en adolescentes y jóvenes (TODAY) ensayo publicado hoy en un número especial de la revista Diabetes Care. Estos hallazgos son especialmente preocupantes porque los adolescentes del estudio tuvieron malos resultados a pesar de recibir una atención óptima y un seguimiento estrecho de un equipo de expertos en diabetes.
"La diabetes tipo 2, cuando se presenta en la juventud, es muy, muy, muy rápidamente enfermedad progresiva y grave, mucho peor que en la persona más típica de 50, 60 o 70 años que desarrolla diabetes ", dijo Kenneth Copeland, MD, director del programa para niños en el Harold Hamm Diabetes Center de la Universidad de Oklahoma y el copresidente nacional del estudio TODAY. "Es extremadamente difícil de tratar con cualquiera de las modalidades que tenemos disponibles en este momento, y progresa implacablemente hacia las complicaciones independientemente de la forma de tratamiento que les ofrezcamos".
El problema se agrava porque solo dos Los medicamentos para la diabetes tipo 2 están aprobados para su uso en niños. Los médicos tienen opciones limitadas para ayudar a los jóvenes a controlar su azúcar en la sangre y minimizar el riesgo de problemas de salud en el futuro.
Alrededor de 3,700 personas menores de 20 años son diagnosticadas con diabetes tipo 2 en los EE. UU. Cada año. Si bien esa cifra es pequeña en comparación con la incidencia en adultos, la cantidad de niños que viven con la enfermedad está aumentando. La tasa de diabetes tipo 2 en los niños aumentó en un 21 por ciento entre 2001 y 2009, paralela a un aumento dramático en la obesidad infantil, el principal factor de riesgo de la enfermedad, en las últimas tres décadas.
Debido a la diabetes tipo 2 - no hace mucho Conocida como la diabetes "de inicio en la edad adulta", se ha convertido recientemente en un problema de salud en los niños, los investigadores aún tienen poca información sobre cómo avanza la enfermedad en los jóvenes. Lanzado en 2004, el estudio TODAY, el ensayo más grande con niños con diabetes tipo 2, comparó la efectividad de tres regímenes de tratamiento en niños con sobrepeso de 10 a 17 años. Los resultados iniciales, publicados el año pasado, mostraron que la metformina, el medicamento una primera línea de defensa en adultos con diabetes tipo 2, fue significativamente menos exitosa en los jóvenes. La mitad de los adolescentes que tomaron metformina sola no pudieron mantener su nivel de azúcar en la sangre dentro del rango objetivo y tuvieron que comenzar a tomar insulina al final del estudio de cuatro años, una indicación temprana de que la diabetes es especialmente difícil de manejar en los jóvenes. Los nuevos estudios TODAY publicados hoy, mientras los investigadores continúan siguiendo a los participantes hasta la edad adulta, examinan más a fondo las complicaciones de salud en los jóvenes con diabetes y se suman a las sombrías perspectivas para el futuro de los adolescentes. "Esperábamos que las complicaciones fueran mucho más lentas en este grupo porque son jóvenes, son niños", dijo el Dr. Copeland. "Pero, de hecho, lo que observamos es que ocurren al menos tan rápido como en los adultos".
Para los jóvenes, las complicaciones se establecen a principios de
Las personas de todas las edades con diabetes corren un mayor riesgo de enfermedad cardíaca. En el estudio TODAY, los investigadores encontraron que los factores de riesgo cardiovascular de los adolescentes empeoraron con el tiempo, independientemente del tipo de tratamiento que recibieran. El número de participantes con presión arterial alta aumentó de 12 a 34 por ciento en el transcurso del estudio de cuatro años. Solo el 55 por ciento de los niños mantuvo un nivel de colesterol LDL o "malo" por debajo del objetivo de 100 mg / dL al final de ese período. Al mismo tiempo, el número de adolescentes que toman estatinas u otros medicamentos para reducir su colesterol, los medicamentos típicamente prescritos a adultos de mediana edad, aumentó de 6 a 53 de 699 participantes.
"Es la tormenta perfecta para la enfermedad cardiovascular que comienza a gestarse en los niños", dijo el Dr. Silva Arslanian, MD, un endocrinólogo pediátrico y el investigador principal del ensayo TODAY en el Hospital de Niños de Pittsburgh. "Tiene diabetes, no responde al tratamiento, por lo que el nivel de azúcar en la sangre es alto. Además, has elevado el LDL, un factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares y presión arterial alta. "
" Cuando tienen entre 30 y 40 años pueden tener su primer evento, tal vez un ataque al corazón o apoplejía o algo por el estilo ", agregó el Dr. Arslanian. "Solo el tiempo dirá".
"Cuando un hombre de 60 años desarrolla diabetes, lleva 10 años desarrollar las complicaciones de la diabetes, esa persona está creciendo en términos de esperanza de vida", dijo el Dr. Copeland. "Pero cuando eso le sucede a un joven de 20 años, tiene ramificaciones completamente diferentes para la salud pública porque ese niño probablemente pasará otros 40 años con enfermedades crónicas debilitantes".
Los investigadores también observaron un aumento rápido en el daño renal , otra complicación de la diabetes no controlada. La proporción de niños con microalbuminuria, un signo temprano de enfermedad renal, subió del 6 por ciento a casi el 17 por ciento a lo largo del estudio. Los adolescentes también necesitaban intensificar sus regímenes de medicación más rápidamente que los adultos. Más de un tercio de los adolescentes que toman medicamentos inhibidores de la ECA para la presión arterial alta o enfermedad renal requieren la dosis más alta disponible y un segundo medicamento para controlar estos problemas de salud. Además, el 14 por ciento de los participantes desarrolló retinopatía, un problema de visión causada por un nivel elevado de azúcar en la sangre que puede llevar a la ceguera.
Los niños también experimentaron una rápida destrucción de las células beta, las células productoras de insulina en el páncreas, lo que alimenta la intensa progresión de la enfermedad. Cuando fallan suficientes células, las personas deben comenzar a tomar insulina para mantener el azúcar en la sangre bajo control. En sus nuevos hallazgos, los investigadores de TODAY informaron que los adolescentes experimentaron una disminución del 20 al 35 por ciento en la función de las células beta por año, tres o cuatro veces la tasa de fracaso que se observa en adultos. Estos resultados presagian serias consecuencias para la salud de los jóvenes. con diabetes tipo 2, de acuerdo con Aniket Sidhaye, MD, un endocrinólogo en el Johns Hopkins Children's Center que no participó en el estudio. "Si extrapola en base a los datos de ensayos emblemáticos, si su diabetes no está bien controlada, entonces están estudiando una enfermedad cardíaca más temprana o si está en diálisis antes de lo que podría esperar", dijo el Dr. Sidhaye.
Mientras los médicos tratan los adultos tienen su selección de 12 clases de medicamentos para la diabetes, incluyendo seis aprobados en la última década, los que manejan a los jóvenes deben elegir entre solo dos opciones, metformina e insulina. Ninguno de los medicamentos más nuevos, muchos de los cuales ofrecen perfiles de efectos secundarios muy favorables, incluida la pérdida de peso, han sido aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) para su uso en niños.
"No tenemos muchas opciones, y el que está disponible (metformina) no está funcionando muy bien ", dijo Arslanian. "Necesitamos nuevas terapias sin ninguna duda, pero el proceso es muy lento".
Retos del tratamiento de adolescentes con diabetes
A muchos adolescentes les resulta difícil cumplir con las exigencias diarias de controlar su diabetes. Puede que no sean lo suficientemente maduros para manejar la responsabilidad o comprender las consecuencias para la salud. Es normal que los adolescentes se sientan invencibles en esta etapa de su desarrollo, según Arslanian. "La misma actitud se manifiesta en el control de la diabetes, por lo que no se adhieren necesariamente a las recomendaciones", dijo.
Los adolescentes también dependen de sus padres o cuidadores para ayudarlos a controlar la enfermedad y realizar cambios saludables, como perder peso y comer comidas saludables. "Necesitan el apoyo de su familia y su familia también puede necesitar cambios en el estilo de vida", dijo Sidhaye. "Obviamente, eso agrega complejidad al problema".
Dadas las severas consecuencias a corto y largo plazo para los adolescentes que viven con diabetes tipo 2, muchos expertos creen que se debe hacer hincapié en la prevención de la enfermedad en los jóvenes en primer lugar.
"El momento de intervenir son años antes de que se desarrolle la diabetes ", dijo Copeland. "Creo que es importante que los proveedores aborden la obesidad cuando la ven desarrollarse en la oficina. Muy pocos médicos de familia discuten la obesidad con los padres debido a problemas culturales y falta de coraje para abordarla por temor a ofender a alguien ", anotó.
Los responsables políticos y la sociedad en su conjunto deben buscar formas de prevenir la escalada continua de la obesidad en los EE. UU., agregó Arslanian. "Cuando estos pacientes acuden a nosotros con obesidad y diabetes, se han perdido el barco", dijo. "Si podemos ocuparnos de la prevención de la obesidad, podemos ocuparnos de la prevención de la diabetes tipo 2".
