LUNES, 26 de noviembre de 2012 (MedPage Today) - El valor de la detección de la hepatitis C (VHC) sigue siendo una pregunta abierta, de acuerdo con tres análisis pretende ser la base de nuevas recomendaciones sobre el tema.
En línea en Annals of Internal Medicine , Roger Chou, MD, y sus colegas de la Oregon Health & Science University en Portland informan que:
- Hay no hay evidencia directa de que el examen de las personas asintomáticas para el virus mejore los resultados clínicos.
- No hay evidencia publicada sobre la efectividad del tratamiento a largo plazo.
- Y no hay intervenciones que reduzcan el riesgo de transmisión de madre a hijo el virus.
Th Los análisis, basados en revisiones sistemáticas de la literatura médica, tienen la intención de ayudar a actualizar la guía del Grupo de trabajo de servicios preventivos de los EE. UU., que recomendó en 2004 evitar las pruebas de detección en adultos que no corrían mayor riesgo, pero descubrieron que no había pruebas suficientes para o contra el cribado en adultos de alto riesgo.
Desde entonces, el CDC ha instado a la detección de personas nacidas entre 1945 y 1965, debido a que tienen una mayor prevalencia del VHC que los adultos nacidos en otras épocas.
, nuevos agentes que actúan directamente contra el virus están comenzando a transformar la imagen del tratamiento, que desde principios del siglo XXI se basó en varios meses de terapia con dos medicamentos, interferón pegilado y ribavirina.
Dos nuevos agentes de acción directa tienen ha sido aprobado para su uso en combinación con interferón y ribavirina - boceprevir y telaprevir - y varios otros están en desarrollo clínico. Algunos incluso pueden usarse sin interferón y ribavirina y por periodos de tiempo más cortos, según informes recientes.
Los análisis actuales, sin embargo, "se basaron en los regímenes y la evidencia que está disponible ahora", dijo Chou a MedPage Today en una correo electrónico. "Aunque los regímenes todo-orales, que ahorran interferón probablemente serán aprobados en el futuro cercano, no está claro exactamente cuándo sucederá eso, y los datos actuales proporcionan la evidencia para guiar la práctica y la política".
Sobre el tema En el propio examen, Chou y sus colegas encontraron que no había estudios que analizaran las asociaciones entre los resultados y el cribado o el cribado.
Tampoco informaron que había estudios que compararan cómo les fue a los pacientes después de diferentes estrategias basadas en el riesgo o la prevalencia .
Por otro lado, hay evidencia de que, al menos en los grupos de alta prevalencia, las estrategias de detección basadas en factores de riesgo múltiples se asociaron con sensibilidades superiores al 90 por ciento y se necesitaron cifras de detección de menos de 20 para identificar un único caso de infección por VHC.
El lado negativo, según informaron, es que dicha detección selectiva pierde hasta dos tercios de los pacientes infectados, dependiendo de cómo se realice.
Hubo solo datos "escasos" en el tratamiento directo. daños de detección, los investigadores encontraron.
Si bien también hay pocos datos sobre la efectividad a largo plazo de la terapia antiviral, hay alguna evidencia de que la llamada respuesta virológica sostenida (RVS) está relacionada con un menor riesgo de malos resultados , Chou y colegas informaron.
La RVS generalmente se define como niveles indetectables del virus 24 semanas después del final de la terapia, y en un gran estudio de cohorte bien realizado que logró una RVS se asoció con un menor riesgo de todos Los estudios más pequeños pero menos bien hechos también encontraron que la RVS se asociaba con un menor riesgo ajustado de mortalidad por todas las causas y complicaciones de la infección por VHC, encontraron Chou y sus colegas.
Gran parte de la investigación disponible parece en las variaciones sobre el tema del interferón y la ribavirina, pero Chou y sus colegas observaron que varios estudios muestran que la adición de boceprevir o telaprevir a la mezcla mejora la probabilidad de que los pacientes logren una RVS, especialmente en pacientes con dificultades o-treat genotype 1 of HCV.
De hecho, para esos pacientes, la terapia triple produjo tasas de RVS cercanas al 70% al 80%, similar a lo que se observa con la terapia dual en pacientes con genotipos 2 y 3.
Ese hallazgo "tiene implicaciones importantes para el tratamiento y la detección , ya que los beneficios de detección dependen en parte de la efectividad de los tratamientos disponibles ", anotaron los investigadores.
Finalmente, Chou y sus colegas analizaron los prospectos de interrupción de la transmisión de madre a hijo, que explican todos menos unos 4.000 nuevos casos pediátricos en los EE. UU. todos los años.
Encontraron 18 estudios observacionales que analizaron las asociaciones entre el modo de parto, las estrategias de manejo del parto o las prácticas de lactancia y el riesgo de transmisión de madre a hijo.
Desafortunadamente, hubo no hay pruebas claras de que cualquier intervención reduzca el riesgo, aunque hubo pruebas limitadas de que la ruptura prolongada de las membranas podría aumentarlo, dijeron.
Fuente: Beneficio de detección del VHC aún incierto
