¿Qué es? El propósito principal de una prueba de esfuerzo es determinar su capacidad para aumentar el flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias hacia el músculo cardíaco cuando su corazón está latiendo más rápido y / o más duro, demandando de dos a cinco veces el flujo sanguíneo en reposo.
Si ha sentido síntomas como dolor en el pecho o dificultad para respirar con esfuerzo, una prueba de esfuerzo ayudará a su médico a figurar si estos síntomas provienen del flujo sanguíneo lento debido a un bloqueo en una o más de sus arterias coronarias. La prueba de esfuerzo también indicará cuán severamente el bloqueo está limitando el flujo sanguíneo, que es información crucial para decidir si recomendar un enfoque invasivo o no invasivo al tratamiento.
Los médicos también obtienen otra información valiosa de una prueba de estrés. Al ver un ejercicio de un paciente, tenemos una buena idea de si los síntomas de la persona están relacionados con el corazón o los pulmones. Por ejemplo, algunos pacientes se quejan de falta de aliento, incluso cuando demuestran una capacidad de ejercicio sobresaliente en la cinta o en la bicicleta. Y sin embargo, no me parecen falta de aliento. Estas personas pueden tener el tipo de dificultad para respirar "suspiro" benigno. Otros pacientes demuestran una capacidad de ejercicio limitada con dificultad extrema para respirar, y aún así insisten en que están bien. Estos son los pacientes que observo mucho más de cerca. Estudios realizados por Steven N. Blair, PED, del Cooper Institute en Dallas, y otros, han indicado que la capacidad general de ejercicio es un excelente predictor de salud y longevidad futuras. . La respuesta de la presión arterial al ejercicio es una señal útil del riesgo de futuras complicaciones de la hipertensión, como ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Los dos tipos más comunes de pruebas de esfuerzo son la prueba
plain EKG y la prueba nuclear (o talio) . Durante ambas pruebas, caminas en una cinta de andar o andas en bicicleta, lo que aumenta en elevación y / o velocidad cada pocos minutos. En la prueba de estrés simple EKG, los cables se aplican a su pecho, ya que son para el electrocardiograma básico, y los trazados se producen de manera similar. Buscamos cambios en los trazados que indican un flujo sanguíneo comprometido al músculo cardíaco. Esta prueba dura aproximadamente 20 minutos. En la prueba de esfuerzo del ejercicio nuclear, se toman dos conjuntos de imágenes. El primero se toma después de que se inyecta una pequeña cantidad de un marcador radiactivo (como talio) cuando está en reposo. Esto no es un tinte, por lo que las reacciones alérgicas no son un problema. El segundo juego se realiza después de que el trazador se reinyecta cuando está en el ejercicio máximo en la cinta o la bicicleta. La sustancia radiactiva viaja al músculo cardíaco en proporción al flujo de sangre. Si hay una obstrucción en una o más de las arterias coronarias que suministran sangre al fondo de su corazón, esta área acumulará menos talio durante el ejercicio que otras áreas con flujo sanguíneo normal. Las imágenes de reposo y de ejercicio se comparan y el bloqueo significativo casi siempre será aparente.
En pacientes más jóvenes en los que no sospecho enfermedad cardíaca, utilizo la prueba de esfuerzo de ECG simple. En pacientes mayores, en aquellos con ECG en reposo anormales, y en pacientes en quienes sospecho fuertemente la enfermedad arterial coronaria, prefiero la prueba de esfuerzo nuclear porque proporciona una mejor cuantificación de las áreas del músculo cardíaco con flujo sanguíneo comprometido. Para los pacientes que no pueden hacer ejercicio, hay un tercer tipo de prueba de estrés llamada prueba de esfuerzo
farmacéutica . En esta prueba, se inyecta un medicamento para dilatar las arterias coronarias, lo que permite un aumento del flujo sanguíneo a menos que haya un bloqueo. Las imágenes nucleares se obtienen de la misma manera descrita para la prueba de esfuerzo nuclear para reflejar el flujo sanguíneo relativo durante el reposo y durante el ejercicio. Una prueba de esfuerzo es un buen indicador del estado del flujo sanguíneo coronario de un paciente en el momento de la prueba. Pero su capacidad de predecir el futuro tiene limitaciones. Puede acumular mucha placa en sus arterias coronarias e incluso tener obstrucciones, y aun así mantener un flujo sanguíneo normal en reposo y durante el ejercicio. Esto se debe a que su cuerpo puede haber producido la red protectora de vasos sanguíneos colaterales.
Si bien una prueba de esfuerzo es valiosa tanto para mujeres como para hombres, los estudios han demostrado que las mujeres tienen pruebas de estrés más anormales sin necesariamente tener enfermedad coronaria obstructiva. Estas mujeres pueden tener una enfermedad de los vasos más pequeños, lo que puede limitar el flujo sanguíneo y causar dolor en el pecho, pero no necesariamente causa un ataque al corazón. Tener una prueba de esfuerzo nuclear en lugar de una prueba de estrés simple de EKG ayuda a reducir el número de falsos positivos para las mujeres.
Seguimiento.
Si la prueba de esfuerzo inicial de un paciente está bien, normalmente no la repito a menos que haya es un cambio en los síntomas o factores de riesgo de la persona. En pacientes de alto riesgo, incluidos aquellos con enfermedad arterial coronaria conocida, repito una prueba de estrés con más frecuencia.
