MARTES, 5 de junio de 2012 (MedPage Today) - Durante años, los médicos han estado aconsejando a los pacientes que tomen pequeñas dosis regulares de aspirina para la salud del corazón. Pero ahora resulta que lo que es bueno para su corazón puede no ser bueno para su intestino.
Tomar una dosis diaria baja de aspirina para prevenir la enfermedad cardíaca en realidad puede aumentar el riesgo de hemorragia gastrointestinal (GI) o cerebral, según investigadores italianos encontrado.
En un gran estudio poblacional, la aspirina recetada diariamente se asoció con un aumento relativo del 55 por ciento en el riesgo de hemorragia mayor: un exceso de dos casos de sangrado por cada 1,000 pacientes tratados cada año, Antonio Nicolucci, MD, del Consorzio Mario Negri Sud en Maria Imbaro, Italia, y sus colegas informaron en la edición del 6 de junio de la Revista de la Asociación Médica Americana.
Eso es de la misma magnitud que el "número de eventos cardiovasculares importantes evitados en el entorno de prevención primaria para personas con un riesgo de 10 años de entre 10 y 20 por ciento ", escribieron los investigadores.
" ponderar los beneficios de la terapia con aspirina contra los daños potenciales es de particular relevancia en el entorno de prevención primaria, en el que "Los beneficios parecen ser más bajos de lo esperado en función de los resultados en pacientes de alto riesgo", escribieron.
También encontraron que los pacientes diabéticos tenían una tasa alta de hemorragia mayor, independientemente del uso de aspirina.
"La diabetes podría representar una población diferente en términos de los beneficios esperados y los riesgos asociados con la terapia antiplaquetaria ", agregaron. Algunas investigaciones han demostrado que la diabetes en sí misma conlleva un mayor riesgo de hemorragia.
La aspirina se ha demostrado durante mucho tiempo en la prevención secundaria para pacientes con riesgo cardiovascular moderado o alto, pero su beneficio en la prevención primaria de la enfermedad cardíaca ha sido controvertido.
Para aclarar estos problemas, Nicolucci y sus colegas analizaron los datos de pacientes de 12 autoridades sanitarias locales en Puglia, Italia, que tenían nuevas prescripciones de dosis bajas de aspirina (menos de 300 mg) entre el 1 de enero de 2003 y diciembre. 31, 2008.
Compararon los 186,425 pacientes tratados con aspirina con pacientes que no tomaron el medicamento durante ese tiempo.
Durante un seguimiento medio de 5,7 años, los investigadores encontraron que la tasa de incidencia global de los eventos hemorrágicos fueron de 5,58 por 1,000 personas-años para los usuarios de aspirina, en comparación con 3,60 por 1,000 años-persona para los que no usaron aspirina, lo que se tradujo en un 55 por ciento más de riesgo de hemorragia en aquellos con aspirina.
Los investigadores observado un exceso de riesgo de hemorragia tanto gastrointestinal como cerebral o intracraneal.
Además del uso de aspirina, el riesgo de hemorragia aumentó con la edad y fue mayor en los hombres; personas tratadas con medicamentos para la presión arterial alta; pacientes que toman medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) recetados; y pacientes que toman otros agentes antiplaquetarios y antitrombóticos.
Sin embargo, la diabetes se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de hemorragia mayor independientemente del uso de aspirina, un hallazgo que "merece consideración adicional", escribieron los investigadores.
"Nuestro estudio muestra … que la terapia con aspirina aumenta marginalmente el riesgo de hemorragia en individuos con diabetes ", escribieron, lo que sugiere que la terapia con aspirina no es tan efectiva en pacientes con diabetes.
Eso puede tener algo que ver con la renovación acelerada de las plaquetas visto con diabetes, dijeron los investigadores.
También notaron que el uso de estatinas se asoció con una reducción significativa tanto del GI como del sangrado intracraneal, lo que podría deberse al uso simultáneo de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en esta población.
En un editorial acompañante, Jolanta Siller-Matula, MD, PhD, de la Universidad Médica de Viena en Austria, escribió que el estudio "subraya que el riesgo potencial de sangrado Debería considerarse cuidadosamente en la toma de decisiones. "
"Solo hay una delgada línea entre eficacia y seguridad, y la reducción en los eventos isquémicos se produce a costa de hemorragias mayores", escribió, y agregó que los futuros estudios que evalúen riesgos individuales versus beneficios serán "obligatorios para ayudar a los médicos de manera apropiada". hacer recomendaciones sobre el uso de aspirina para la prevención primaria. "
El estudio fue limitado porque no fue posible considerar variables que no se capturan rutinariamente en las bases de datos de reclamos, incluidos factores de estilo de vida como obesidad, tabaquismo, consumo de alcohol o uso de AINE sin prescripción o aspirina de venta libre.
Suzanne Steinbaum, MD, del Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York, que no participó en el estudio, dijo que "sigue siendo claro que la aspirina debe ser utilizado en pacientes de riesgo intermedio y alto ". Señaló que es importante conocer los factores de riesgo de un paciente individual antes de recetarle aspirina, "ya que [la aspirina] puede ser más peligrosa que protectora".
Los coautores informaron relaciones con Bristol-Myers Squibb y Bayer.
Siller-Matula informó relaciones con Eli Lilly y AstraZeneca.
