SAN FRANCISCO - LUNES, 21 de mayo de 2012 (MedPage Today) - El debate sobre el cribado del cáncer de pulmón continúa, con un nuevo estudio que muestra que la TC de dosis baja puede no estar lista para el horario de máxima audiencia.
Una revisión sistemática de 21 estudios encontró que entre los fumadores empedernidos y los exfumadores, el enfoque probablemente salve vidas, según Peter Bach, MD, del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center en la ciudad de Nueva York, y sus colegas.
Pero la investigación clínica no muestra una imagen clara de los daños potenciales del método, informaron Bach y sus colegas en el Journal of the American Medical Association y en una presentación aquí en la reunión de la American Thoracic Society.
La detección de aquellos en alto riesgo de cáncer de pulmón probablemente podría hacerse de tal manera que los beneficios superarían los daños, concluyeron Bach y sus colegas.
Pero, agregaron, "hay incertidumbres sustanciales con respecto a cómo traducir esa conclusión en la práctica clínica".
La revisión fue patrocinada por la Sociedad Americana del Cáncer, la Colegio Americano de Médicos del Tórax (ACCP), la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) y la Red Nacional Integral del Cáncer.
Y en base a los resultados, la ACCP y la ASCO hicieron dos recomendaciones.
Primero, que anualmente Se debe ofrecer un examen de TC de dosis baja a las personas de 55 a 74 años que hayan fumado durante 30 años o más y continúen fumando o hayan dejado de hacerlo en los últimos 15 años. Pero la detección solo debe realizarse en centros altamente calificados que puedan brindar el nivel de atención brindado a los participantes en el National Lung Screening Trial.
En segundo lugar, no se debe ofrecer detección a personas fuera del rango de edad que fumaron menos de 30 paquetes -años o renunció hace más de 15 años. Tampoco debería ofrecerse a personas con comorbilidades graves que descartaran un tratamiento potencialmente curativo, limitaran la esperanza de vida o ambas.
Ambas recomendaciones se clasifican como "débiles".
A pesar de las mejoras en la tasa de cáncer de pulmón en Estados Unidos, sigue siendo la principal causa de muerte por cáncer, principalmente porque la mayoría de las personas son diagnosticadas en una etapa avanzada, señalaron Bach y sus colegas.
Pero el advenimiento de la tomografía computarizada a dosis bajas renovó el entusiasmo por la detección porque el proceso puede detectar nódulos son más pequeños que los observados en las radiografías de tórax y, por lo tanto, pueden conducir al cáncer de pulmón diagnosticado en una etapa más temprana cuando es más probable que se curen. Agregaron.
Tres de los estudios aleatorizados proporcionaron evidencia sobre el efecto del proceso en las muertes de cáncer de pulmón. Dos pequeños estudios no encontraron ningún efecto, pero en el gran National Lung Screening Trial, con 53.454 participantes, el cribajeo produjo menos muertes.
Específicamente, hubo 356 muertes por cáncer de pulmón en el brazo de cribado de TC, en comparación con 443 en el brazo de control , en los que los participantes fueron evaluados con radiografía de tórax.
Por otro lado, en todos los ensayos y cohortes, aproximadamente el 20 por ciento de los participantes en cada ronda de detección tuvieron resultados positivos que requirieron cierto grado de seguimiento, y aproximadamente 1 por ciento cáncer de pulmón.
Pero los estudios mostraron "marcada heterogeneidad en este hallazgo y en la frecuencia de las investigaciones de seguimiento, las biopsias y el porcentaje de procedimientos quirúrgicos realizados en pacientes con lesiones benignas", encontraron los investigadores.
lado positivo, las complicaciones mayores en personas con afecciones benignas fueron poco comunes.
Los investigadores advirtieron que no podían realizar un análisis de costo-beneficio.
También, señalaron, mientras que las TC de baja dosis parece ser prometedor "es también una intervención clínica en su infancia".
Muchas preguntas que los pacientes podrían formular razonablemente, como los riesgos de la radiación y el sobrediagnóstico, por ejemplo, no pueden responderse sobre la base de los datos disponibles, agregaron.
