¿Por qué podría ser necesario cambiar su tratamiento de psoriasis?

Es posible que deba cambiar el tratamiento si la psoriasis deja de responder o empeora. Imágenes desagradables

La psoriasis no afecta a todos de la misma manera. Es posible que ni siquiera afecte a la misma persona de la misma manera a lo largo de la enfermedad. Por lo tanto, tiene sentido que no haya un tratamiento único para todos.

La psoriasis es una enfermedad crónica que puede aumentar y disminuir, dice Andrea Neimann, MD, profesora asociada clínica en el departamento de dermatología de Ronald O. Perelman. en la Universidad de Nueva York Langone Health en la ciudad de Nueva York. El tratamiento de un paciente puede evolucionar de acuerdo con varias variables, por ejemplo, qué tan clara es su piel, los efectos secundarios de los medicamentos y si la enfermedad es estable, mejora o empeora.

Tratamiento de psoriasis compatible y necesidad

"Nosotros escoja una terapia que sea apropiada para la carga de la enfermedad y cuán preocupado está un paciente [por su enfermedad] ", dice Whitney A. High, MD, profesora asociada y directora de dermatopatología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado en Aurora . Las decisiones de tratamiento dependen, en gran parte, de la cantidad de cuerpo afectado y de dónde.

"Si la enfermedad afecta una cantidad limitada de la superficie del cuerpo, generalmente la abordamos con terapias tópicas", dice Heather Wickless, MD, MPH, profesor asociado de dermatología en el Southwestern Medical Center de la Universidad de Texas. Ella describe enfermedades limitadas como la psoriasis en menos del 10 por ciento de su cuerpo, o menos de 10 áreas del tamaño de la palma de la mano. Según un estudio publicado en marzo de 2014 en la Revista de la Academia Europea de Dermatología y Venereología , del 75 al 85 por ciento de los pacientes con psoriasis tienen áreas limitadas de participación.

Su médico puede recomendar cambiar el tratamiento si la psoriasis no responde a su medicación actual o está empeorando, o si la enfermedad se ha propagado a lugares sensibles y difíciles de tratar, como el cuero cabelludo y los genitales.

"Si hay más carga de enfermedad, los tratamientos tópicos se vuelven difícil de manejar ", dice el Dr. High. "Intentamos elegir un medicamento de administración sistémica que se adapte al estilo de vida del paciente y las comorbilidades [problemas o afecciones de salud coexistentes]".

Efectos secundarios y riesgos de los tratamientos de la psoriasis

Los medicamentos sistémicos afectan más que solo la piel, no son adecuados para todos los pacientes. Trexall (metotrexato), por ejemplo, no es un buen tratamiento para alguien que bebe mucho. "El metotrexato es un inhibidor de ácido fólico", dice el Dr. Wickless. "No es tan utilizado porque es difícil para el hígado y requiere una gran cantidad de control". Los pacientes que toman metotrexato deben someterse a análisis de sangre periódicos y biopsias hepáticas periódicas para asegurarse de que el medicamento no esté causando efectos adversos.

Soriatane (acitretina) , un derivado de la vitamina A, también puede afectar el hígado y aumentar los triglicéridos (un tipo de colesterol). También requiere una monitorización constante.

Wickless dice que algunos pacientes consideran la fototerapia (también conocida como fototerapia), pero ese tratamiento requiere un compromiso de tiempo significativo y puede ser difícil programarlo en su estilo de vida. "No hay efectos sistémicos [del cuerpo entero] de la fototerapia", dice ella. Sin embargo, la terapia de luz no es una buena opción para alguien que actualmente tiene o estaba en alto riesgo de melanoma (un tipo serio de cáncer de piel). Algunos pacientes tienen miedo a las agujas (conocido como tripanophobia), por lo que "eso lleva un montón de drogas fuera de la mesa ", dice High. Afortunadamente, existen medicamentos para la psoriasis que se presentan en forma de píldora.

Aumentando la resistencia a las drogas

Con el tiempo, los pacientes pueden desarrollar resistencia a los medicamentos biológicos, que se dirigen a partes específicas del sistema inmunitario. "No proporcionan efectos duraderos para cada paciente. Es posible que tengamos que probar una terapia diferente ", dice el Dr. Neimann. Varía de persona a persona cuánto tiempo funciona la medicación antes de que se desarrolle la resistencia.

Los tratamientos no solo dejan de funcionar, sino que la gravedad de la enfermedad puede fluctuar a lo largo de la vida de una persona. Los síntomas pueden reagudizarse y luego desaparecer durante largos períodos, o un paciente puede tener síntomas constantes de bajo grado en el transcurso de los años. La psoriasis también puede empeorar progresivamente.

No hay un patrón común de enfermedad, según High. La psoriasis es una enfermedad genética con desencadenantes ambientales y se presenta de muchas maneras diferentes. "Lo que es correcto [en lo que respecta al tratamiento] para una persona puede no funcionar o ser más efectivo para otra", dice.

Si no puede cumplir con un tratamiento, es hora de un cambio

Si una persona está descontento con los resultados del tratamiento, será menos probable que se quede con la terapia prescrita. La piel de un paciente puede no ser tan clara como quiere o espera que sea, o puede temer los efectos secundarios del tratamiento, dice Neimann. En este caso, es apropiado probar una nueva terapia que produzca mejores resultados o que la persona sea más propensa a quedarse.

Wickless dice que los médicos generalmente no cambian las terapias solo porque un nuevo medicamento sale al mercado. "Si no está roto, no lo solucionamos".

Los cambios en la cobertura del seguro también pueden provocar un cambio en el tratamiento. Algunas compañías de seguros requieren que un paciente pruebe un tratamiento (generalmente una opción menos costosa) y que no funcione antes de autorizar la cobertura de una terapia diferente.

La psoriasis puede tener un impacto emocional y físico grave en un paciente. calidad de vida individual. Es por eso que es tan importante que los médicos y los pacientes trabajen juntos para encontrar tratamientos efectivos y continuar monitoreando cualquier cambio en la enfermedad y su gravedad.