Everyday Health: ¿Hay situaciones en las que recomendaría antibióticos para el tratamiento de la rosácea, o le preocupa el uso excesivo y la resistencia a los antibióticos?
Jessica Wu, MD (drjessicawu.com)
Para mis pacientes con rosácea leve o temprana, analizo los cambios en el estilo de vida, con énfasis en evitar los factores que desencadenan sus síntomas. Muchos de mis pacientes prefieren evitar los antibióticos, y me ha impresionado lo bien que algunos de ellos pueden controlar sus síntomas siendo estrictos y diligentes con sus opciones de alimentación, cuidado de la piel y estilo de vida. Para aquellos que necesitan ayuda adicional, puedo prescribir metronidazol gel (Metrogel) o gel de ácido azelaico (Finacea). Si el brote es obstinado o repentino, podría recomendar antibióticos orales como doxiciclina o minociclina. Por lo general, comienzo con una dosis baja para aprovechar los efectos antiinflamatorios del antibiótico a la vez que minimizo el riesgo de efectos secundarios. Veo pacientes en la oficina cada tres o cuatro semanas para controlar su progreso y mantenerlos en la dosis mínima necesaria para controlar sus síntomas. Una vez que desaparecen los síntomas, por lo general en un mes más o menos, disminuyo los antibióticos. Les explico a los pacientes que el objetivo es controlar los brotes, no permanecer en los antibióticos para siempre, ya que no es una cura real.
Nicholas Perricone, MD (perriconemd.com)
Los antibióticos sistémicos serían bajos en mi lista de tratamientos por todas las razones obvias.
Elizabeth Tanzi, MD (skinlaser.com)
Me gusta minimizar mi uso de antibióticos por vía oral solo para los brotes de rosácea, cuando hay una inflamación y un brote explosivo. . De lo contrario, me gusta la combinación de productos tópicos y tratamientos con láser.
Howard Murad, MD (murad.com)
Los signos y síntomas de la rosácea varían sustancialmente de un paciente a otro, y el tratamiento debe adaptarse a cada individuo caso. Para los pacientes con enrojecimiento y granos, los médicos a menudo recetan antibióticos orales como tetraciclina y terapia tópica para poner la condición bajo control inmediato, seguido por el uso a largo plazo de la terapia tópica sola para mantener la remisión. Cuando sea apropiado, se puede usar un tratamiento con láser u otros procedimientos quirúrgicos para eliminar los vasos sanguíneos visibles, reducir el enrojecimiento extenso o corregir la desfiguración de la nariz. Los síntomas oculares se tratan comúnmente con antibióticos orales y terapia oftálmica, pero si no se tratan, pueden provocar ceguera.
Se recomienda a los pacientes con rosácea que identifiquen y eviten el estilo de vida y los factores ambientales que pueden agravar sus afecciones individuales. Los pacientes también pueden beneficiarse de un cuidado de la piel suave y apropiado, y se pueden usar cosméticos para reducir el efecto de la rosácea en la apariencia.
No se sabe exactamente por qué los antibióticos funcionan contra la rosácea, pero se cree que es debido a su - propiedades inflamatorias, en lugar de sus capacidades para combatir las bacterias. Tratar sus necesidades tópicas de cuidado de la piel, seguir una dieta adecuada e identificar los factores desencadenantes del estrés que provocan brotes, un enfoque triple que llamo "salud inclusiva", ayudará a disminuir los efectos de la rosácea.
Macrene Alexiades-Armenakas, MD (drmacrene.com)
Sí, en pacientes cuya rosácea no aclara el tratamiento tópico y los láseres, es posible que se necesiten antibióticos durante un tiempo. Una vez que está claro, quito los antibióticos a los pacientes.
Dennis Gross , MD (dennisgrossmd.com)
A veces, los cambios en el estilo de vida y los remedios de venta libre son suficientes para mantener la rosácea a raya, por lo que se lo recomendaría a un paciente antes de los antibióticos. Sin embargo, si un paciente se ha seguido un régimen durante al menos un mes y no ha visto resultados visibles, entonces recomiendo una prescripción tópica, antibióticos orales o cáscaras ácidas ligeras. Se ha comprobado que los medicamentos orales como la tetraciclina, la doxiciclina y la minociclina mantienen el componente bacteriano de la rosácea bajo control y también parece que ha Ve un beneficio antiinflamatorio. Los productos tópicos como metronidazol y clindamicina funcionan de la misma manera. Los peelings ligeros ayudan a mantener la piel antiséptica y combatir las bacterias.
Jeannette Graf, MD (askdrgraf.com)
Siempre me preocupa el uso excesivo de antibióticos y la resistencia a los antibióticos; Sin embargo, cuando está indicado en la rosácea, pueden ser extremadamente útiles cuando el tratamiento tópico solo no es efectivo. Las situaciones en las que recomiendo los antibióticos incluyen un brote agudo de dermatitis perioral, un brote de pápulas y pápulas inflamatorias a pesar del tratamiento tópico y rosácea ocular con blefaritis.
Neil Sadick, MD (sadickdermatology.com)
Por lo general, solo recomendaría antibióticos en los casos en que un paciente tenga lesiones de pústulas inflamatorias y enrojecimiento significativo. Siempre existe una preocupación con respecto al uso excesivo de antibióticos y resistencia.
Marta Rendon, MD (drrendon.com)
Sí, en determinadas circunstancias los antibióticos orales están indicados para tratar la rosácea. Los antibióticos se usan en la rosácea pustulosa de moderada a grave. A menudo, la dosis de los antibióticos es una dosis muy baja que no es efectiva como antibiótico pero que es eficaz como antiinflamatorio. Los antibióticos se suspenden tan pronto como sea posible para limitar cualquier posible resistencia a los antibióticos. Los antibióticos orales se usan junto con medicamentos tópicos para facilitar esto.
H.L. Greenberg, MD (lasvegasdermatology.com)
Sí, si hay una inflamación severa, recomendaría un antibiótico, ya sea tópico o en pastillas. La resistencia siempre es un problema con la terapia con antibióticos; sin embargo, no dejaría que ese tema dicte mi terapia para un paciente individual.
Sarah Swanson (sarahswansonskincare.com)
El tratamiento inicial de la rosácea debe ser tópico: limpiadores suaves, evitar los irritantes y los antibióticos tópicos o benzoilo peróxido. Recomendamos el metronidazol tópico, generalmente nuestro agente de primera línea, con o sin peróxido de benzoilo. Esto evita el uso excesivo de antibióticos orales y la resistencia. Cuando los pacientes suspenden el tratamiento inicial, se necesitan retinoides tópicos y antibióticos orales. La tetraciclina es el antibiótico más común que se usa y, cuando sea posible, debe reducirse después del tratamiento inicial y / o reemplazarse por metronidazol tópico para minimizar los riesgos de uso excesivo de antibióticos.
Eric Schweiger, MD (nyccosmeticdermatology.com)
El uso de antibióticos puede muy útil para la rosácea inflamatoria y papular (con bultos). Los uso con frecuencia para pacientes con mejillas de color rojo intenso y lesiones parecidas al acné con éxito, siempre que limitemos el curso de antibióticos en pacientes con rosácea a tres meses o menos, o siempre que consideremos que es seguro y efectivo.
Nelson Lee Novick, MD (youngerlookingwithoutsurgery.com)
Sí, me preocupa el uso excesivo de antibióticos y el potencial de resistencia bacteriana a los antibióticos que pueden resultar de esto. Como regla general, trato de evitar los antibióticos orales para la mayoría de los casos leves a moderadamente severos de rosácea. Las terapias tópicas que incluyen crema o gel de metronidazol, crema o gel de ácido azelaico y niacinamida pueden ser bastante efectivas en estos casos. Para casos más difíciles, normalmente agrego un antibiótico oral. Mi favorito es Oracea, que es un antibiótico derivado de tetraciclina que se administra en dosis subantibióticas. Dado de esta manera, la medicación funciona como un agente antiinflamatorio, es decir, para suprimir la inflamación y el enrojecimiento del acné de la rosácea, sin provocar los problemas o inquietudes engendrados por el uso de antibióticos convencionales.
Darrell W. Gonzales , MD (coastaldermonline.com)
Hay opciones de tratamiento tanto tópicas como orales para ayudar a controlar y detener el proceso de la rosácea, pero existe una preocupación muy razonable de que el uso excesivo de estos medicamentos puede conducir a la resistencia bacteriana. Idealmente, lo mejor es tratar la rosácea con agentes tópicos como metronidazol y sulfacetamida sódica. Estos productos funcionan para muchos pacientes con rosácea sin el riesgo de desarrollar resistencia a los antibióticos. Para los pacientes con rosácea más persistente, pustulosa o inflamatoria, los antibióticos orales a veces son necesarios y efectivos. Una de las formas más comunes de antibióticos orales para el tratamiento de la rosácea es la doxiciclina. Afortunadamente, hay formulaciones más nuevas de doxiciclina con concentraciones que pueden tratar la rosácea sin correr el riesgo de resistencia antibacteriana. Las personas con rosácea que no responden a los agentes tópicos deben consultar a su dermatólogo acerca de esta formulación especial de doxiciclina.
Jeffrey Ellis, MD y Amy Slear, MD (belaray.com)
Hay muchos medicamentos disponibles, y la clave para tratar la afección es encontrar un dermatólogo que pueda identificar las mejores opciones para su situación individual. Las opciones pueden incluir cremas tópicas, antibióticos orales o dosis bajas de Accutane. Cada opción tiene sus propios pros y contras que deben considerarse cuidadosamente de forma individual.
William Ting, MD (drwilliamting.com)
Los antibióticos orales pueden estar indicados para el acné rosáceo inflamatorio, particularmente con la formación de protuberancias del pus . La introducción reciente de doxiciclina submicrobiana minimiza los riesgos de resistencia a los antibióticos.
Dina Strachan, MD (dinastrachanmd.com)
Sí, recomiendo el uso de antibióticos para algunos pacientes y sí, me preocupa la resistencia a los antibióticos. La buena noticia es que la rosácea no es causada por bacterias, por lo que no necesita una dosis verdaderamente "antibiótica" de un medicamento como la doxiciclina, para tratar la rosácea; una dosis antiinflamatoria menor sí lo hará. Esto se llama dosis subantimicrobiana.
Brad Abrams, DO (abramsderm.com)
Los antibióticos se recomiendan comúnmente para el tratamiento de la rosácea. Sin embargo, una vez que las venas faciales han aparecido en la superficie de la piel, hay un tratamiento más eficiente disponible. Debido a que la resistencia a los antibióticos es una preocupación, siempre sugiero que un tratamiento con láser alivie el uso de drogas. Los pacientes han visto resultados asombrosos con el tratamiento con láser para la rosácea.
Eric Huang, MD (plasticsandderm.com)
Los pacientes con rosácea de moderada a grave pueden tener pápulas, pústulas y cambios fimatosos, todos los cuales pueden tener un impacto significativo en la vida de los pacientes Algunos pacientes limitarán las actividades sociales y profesionales debido a la vergüenza y la baja autoestima con respecto a su apariencia, por lo tanto, es importante reconocer el impacto emocional y psicológico de la rosácea. Además, la afectación ocular puede ocurrir en hasta 50 por ciento de los pacientes y puede dar lugar a iritis, neovascularización corneal y cicatrización. Por lo tanto, a pesar de la preocupación legítima sobre el uso excesivo y la resistencia a los antibióticos, creo que los antibióticos orales juegan un papel importante en el tratamiento de pacientes con rosácea.
