Los niños pequeños deben someterse a una prueba de detección de la visión al menos una vez entre los 3 y 5 años, pero no antes al Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. (USPSTF).
Actualizando sus recomendaciones sobre detección de deficiencias visuales infantiles, el USPSTF señaló evidencia insuficiente para el cribado de niños menores de 3 años, Dra. Mary Barton, de la Agencia de Investigación y Calidad de la Atención Médica en Rockville, Maryland, y sus colegas informaron en la edición de febrero de Pediatrics .
La recomendación del Grupo de Trabajo generó críticas de la Academia Estadounidense de Pediatría, la Academia Estadounidense de Oftalmología y otros grupos de oftalmología.
En una Los comentarios publicados temprano en línea antes de imprimir en la edición de marzo de Pediatrics , las sociedades profesionales argumentaron que existe evidencia adecuada para apoyar el cribado más temprano de niños que usan equipos especialmente diseñados.
Los grupos de pediatría y oftalmología citaron varios estudios, incluido un gran estudio que sugiere que el ojo vago, que se conoce médicamente como ambliopía, por lo general se desarrolla antes de los tres años en niños con miopía pero con un ojo mucho más afectado que el otro, una afección llamada anisometropía de gran magnitud.
"El tratamiento de la ambliopía es una intervención extremadamente rentable", señaló el comentario. "Las tecnologías más nuevas ahora permiten la identificación de factores de riesgo de ambliopía antes de que el estrabismo [ojos cruzados] y la ambliopía se desarrollen y arraiguen, y la evidencia respalda la efectividad del tratamiento de los niños así identificados". Los grupos también señalaron un estudio alemán que corregir el error refractivo a la edad de 30 meses mejoró la probabilidad de restablecer la visión 20/20 y citó otros dos estudios que encontraron que las intervenciones para niños detectados con fotoscreen fueron efectivas para mejorar los resultados visuales.
Y las sociedades profesionales advirtieron a los pediatras que no tomaran Indicación de USPSTF de evidencia insuficiente como una sugerencia de "ineficaz".
Esta no es la primera vez que una recomendación de USPSTF ha sido atacada de inmediato: este es el grupo que provocó el incendio de los grupos de cáncer de mama cuando emitió recomendaciones de rutina. la mamografía no debe comenzar hasta los 50 años.
El Equipo de Trabajo basó sus recomendaciones de revisión de la vista en una revisión publicado al lado en febrero
Pediatrics por Roger Chou, MD, y colegas de la Universidad de Salud y Ciencias de Oregon en Portland. Esa revisión encontró poca evidencia de daño de la detección, incluso con respecto a la sobre referencia y el sobretratamiento.
La evidencia directa de la efectividad del cribado preescolar fue limitada, sin embargo, observó el grupo de Chou.
"El único ensayo aleatorizado hasta la fecha comparó el cribado más intensivo con menos intensivo en lugar del cribado versus ningún cribado", los investigadores El ensayo demostró que la detección periódica entre las edades de 8 a 37 meses redujo la prevalencia de la ambliopía en un 1 por ciento a los 7,5 años de edad en comparación con el examen único a los 37 meses, una diferencia que fue significativa solo en una definición.
Para niños un poco mayores, tres ensayos indicaron que el tratamiento de niños de 3 a 5 años con ambliopía leve a moderada o errores refractivos unilaterales produjo una pequeña mejoría: una mejora de una línea o En la tabla optométrica de Snellen, eso fue significativo en comparación con ningún tratamiento, anotaron Chou y sus colegas. Cinco estudios mostraron poca diferencia en las mejorías entre los diferentes regímenes de tratamiento, agregaron.
El USPSTF calificó esta evidencia adecuada de mejoras moderadas en la agudeza visual para niños de 3 a 5 años de edad "y, en teoría, mejoras permanentes durante toda la vida". ya que dejar la ambliopía sin tratar conduce a una "pérdida permanente e incorregible de la visión y los beneficios potenciales se experimentan a lo largo de la vida del individuo".
No hizo ninguna recomendación sobre un intervalo de exploración adecuado, citando evidencia inadecuada.
Pero el USPSTF sí sugirió que los médicos que consideren realizar pruebas de detección visuales antes de los 3 años deberían considerar que los niños más pequeños pueden ser más difíciles de detectar y resultados falsos positivos más a menudo porque los niños muy pequeños con frecuencia no pueden cooperar con las pruebas.
En sus comentarios, los grupos de pediatría y oftalmología estuvieron de acuerdo en que la agudeza visual y la estereoacuidad no son posibles antes de los 3 años. pruebas y fotorefracción o autorrefracción son los métodos preferidos. La prueba de reflejos rojos del Fondo con un oftalmoscopio directo, que no se mencionó en las recomendaciones, "es la columna vertebral del cribado de bebés y niños pequeños", anotaron los grupos.
Dicha evaluación descarta el retinoblastoma, cataratas y otras opacidades de los medios. y no sería ético retenerlo de algunos niños y no de otros, afirmaron.
"La imposibilidad de detectar causas de privación de ambliopía (como cataratas congénitas) en los primeros meses de vida da como resultado una pérdida visual irreparable, severa y permanente. ", Las sociedades profesionales advirtieron en sus comentarios. "La falla en la detección del retinoblastoma producirá una pérdida innecesaria del ojo o la vida". Los investigadores y los autores de los informes informaron que no tenían ningún conflicto de intereses para divulgar.
Donahue informó haber recibido apoyo de investigación y viajes de Plusoptix y Welch Allyn y ser consultor de Diopsys. Ruben informó que no tenía relaciones financieras relevantes para divulgar.
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