"Es posible que las personas necesiten niveles muy bajos de colesterol para obtener un beneficio en términos de ataques cardíacos y reducción del accidente cerebrovascular, pero eso aún está por determinarse", dijo la investigadora principal, la Dra. Jennifer Robinson. Dirige el Centro de Intervención Preventiva de la Universidad de Iowa.
Se temía que niveles muy bajos de colesterol malo (LDL) pudieran desencadenar problemas de memoria o trastornos del sistema nervioso, pero todos los investigadores encontraron un riesgo ligeramente mayor de cataratas.
Ese aumento en el riesgo puede haber aparecido porque algunas de las personas en el estudio eran mayores y ya propensas a las cataratas, aunque podría ser algo sobre el tratamiento en sí, dijo Robinson.
En el estudio, los pacientes recibieron estatinas y inyecciones de Praluent (alirocumab), que pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores PCSK9. Estos medicamentos ayudan al hígado a eliminar el colesterol LDL del torrente sanguíneo mediante el bloqueo de una proteína llamada PCSK9, dijeron los investigadores. Otras drogas en la clase incluyen Repatha e Inclisiran.
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Para determinar si los inhibidores de PCSK9 pueden reducir los ataques cardíacos, derrames cerebrales y muertes, Robinson dijo que está esperando el resultados de dos ensayos que involucraron a más de 18,000 personas que terminarán en el próximo año o dos.
"Eso nos dará una mejor idea de la seguridad de estos medicamentos", dijo. "También esperamos buenos resultados en términos de reducción de infartos, derrames cerebrales y muertes".
Sin embargo, para la mayoría de las personas, ella recomienda una estatina como la mejor manera de reducir el colesterol. Las estatinas comunes incluyen Lipitor y Crestor.
"Las estatinas funcionan bien y son seguras y de bajo costo", dijo Robinson. "Es una especie de seguro barato y mucho más seguro que la aspirina".
Agregar medicamentos como Praluent a una estatina no es para todo el mundo, señaló Robinson.
"Son realmente caros y solo se usarán con personas con colesterol genéticamente alto o personas con un riesgo cardiovascular muy alto, como personas con enfermedades cardíacas y diabetes o enfermedad renal: pacientes de muy alto riesgo ", dijo. "No son apropiados para la mayoría de las personas, en gran parte por su costo".
El colesterol se mide en miligramos por decilitro (mg / dL). Los niveles de LDL superiores a 160 mg / dL se consideran altos, según la Clínica Mayo. Para las personas con enfermedades del corazón o diabetes, los niveles por debajo de 70 mg / dL se consideran ideales. Los niveles de 25 mg / dL o inferiores se consideran muy bajos.
Dr. Brendan Everett, director del servicio de cardiología general para pacientes internados en el Hospital Brigham and Women's de Boston, también está esperando los resultados de esos ensayos grandes.
"Estos ensayos nos darán los resultados en términos de reducción de infartos, derrames cerebrales y muertes , que es lo que a nosotros, como médicos y pacientes, nos importa ", dijo.
" No está claro que tratar a alguien con un medicamento caro cuando su LDL es de 51 mg / dl sea una política sabia ", dijo Everett, quien escribió un editorial que acompañó el estudio. También es médico asociado en Brigham and Women's e instructor de medicina en Harvard Medical School.
"Los signos iniciales indican que tener niveles muy bajos de colesterol LDL es seguro, pero realmente necesitamos saber de otros ensayos si el colesterol LDL está aumentando o no. este bajo realmente reduce el ataque cardíaco y el accidente cerebrovascular, y cuáles son los riesgos de lograr bajos niveles de LDL en los pacientes seguidos durante un período prolongado ", dijo Everett.
Para el estudio, Robinson y sus colegas recolectaron datos de más de 5,200 pacientes de 14 ensayos aleatorizados que habían estado recibiendo alirocumab por hasta dos años.
Específicamente, el equipo buscó efectos secundarios entre los participantes cuyo colesterol se redujo a menos de 25 mg / dL (25 por ciento de los pacientes) o menos de 15 mg / dL (9 por ciento de los pacientes) en dos ocasiones consecutivas.
Un LDL se usó un nivel de 25 mg / dL porque parece ser el nivel necesario para la función celular normal, explicaron los investigadores.
En general, los pacientes que recibieron alirocumab o un placebo tuvieron efectos secundarios similares, incluyendo dolor muscular, problemas de memoria y riñón y problemas hepáticos.
Además, no se produjo un aumento en la diabetes, que se había observado en otros estudios entre pacientes que tomaban estatinas con colesterol LDL por debajo de 30 mg / dL.
Se observó un ligero aumento en el riesgo de catarata en pacientes El colesterol LDL estaba por debajo de 25 mg / dL.
Sin embargo, los pacientes cuya LDL era de 25 mg / dL tendían a ser personas mayores y personas con diabetes y enfermedad cardíaca, que ya están en riesgo de sufrir cataratas, dijo Robinson. "Así que no sabemos si tuvieron cataratas debido a su condición o si es algo en el tratamiento en sí", anotó.
El informe se publicó el 7 de febrero en el
Journal of the American College of Cardiology . El estudio fue financiado por Sanofi y Regeneron Pharmaceuticals Inc., el fabricante de Praluent.
