Tabla de contenido:
Key Takeaways
El tratamiento temprano agresivo es la mejor manera de prevenir el daño irreversible en las articulaciones y mantener la calidad de vida de las personas con artritis.
Primero Los tratamientos de línea incluyen FAME y antiinflamatorios de acción rápida.
La monitorización por parte de su médico es clave para garantizar que el tratamiento esté funcionando y los efectos secundarios no se desarrollen.
Si hay comodidad para tener artritis reumatoide en estos días , es que hay un número creciente de medicamentos para tratar sus síntomas.
No solo algunos medicamentos pueden ayudar a controlar la inflamación, el dolor y los síntomas de la artritis reumatoide, sino que también pueden detener o retrasar la progresión de la enfermedad.
Tradicionalmente, los tratamientos para la artritis reumatoide han incluido una combinación de DMARD, o medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, que ahora incluyen diferentes formas de productos biológicos y otras dos clases de medicamentos: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y corticosteroides.
Las directrices de tratamiento del Colegio Estadounidense de Reumatología (ACR) establecen que el tratamiento temprano agresivo es la mejor manera de prevenir el daño irreversible en las articulaciones y mantener la calidad de vida de las personas con artritis reumatoide.
Médicos Quienes tratan la artritis reumatoide ahora tienen más medicamentos para usar, y los están usando antes.
AINE
Esta clase de medicamentos incluye medicamentos de venta libre como aspirina, Advil (ibuprofeno) y Aleve (naproxeno) , así como medicamentos de prescripción fuerte como Naprelan (naproxeno sódico). Los investigadores han estado examinando los efectos de los AINE, y un estudio de más de 24,000 personas publicado en diciembre de 2016 en El New England Journal of Medicine comparó la efectividad y la seguridad de tres de ellos: ibuprofeno, naproxeno y Celebrex (celecoxib). El estudio incluyó personas diagnosticadas con osteoartritis y artritis reumatoide que también tenían un alto riesgo de enfermedad cardíaca. Los participantes se dividieron en tres grupos y recibieron uno de los tres medicamentos durante un promedio de 20 meses.
Los investigadores examinaron varias complicaciones de estos medicamentos, incluidas úlceras estomacales y problemas renales. "En el grupo de AR, los tres AINE tuvieron eventos cardiovasculares, gastrointestinales y renales similares, excepto la mortalidad general, donde el naproxeno en el grupo de AR tuvo una mayor tasa de mortalidad general en comparación con Celebrex e ibuprofeno", dice M. Elaine Husni, MD , MPH, autor del estudio y vicepresidente de reumatología de la Clínica Cleveland en Ohio. "Los resultados ofrecen a los médicos mayores detalles sobre cómo monitorear a los pacientes que toman AINES crónicos con un enfoque más individualista".
Pros: Los AINE reducen la inflamación articular, el dolor y la fiebre.
Contras: no tienen ningún efecto sobre la progresión eventual de la enfermedad, pueden irritar el revestimiento del estómago y pueden dañar los riñones cuando se usan en dosis altas durante períodos prolongados. Además, en julio de 2015, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) reforzó la advertencia de que el uso de AINE puede aumentar sus probabilidades de tener un ataque cardíaco o un derrame cerebral. El riesgo ocurre tan pronto como en las primeras semanas después de iniciar la terapia, y aumenta con dosis más altas de AINE. Mientras que cualquier persona puede estar en riesgo, la amenaza es más alta para las personas con enfermedad cardíaca subyacente.
"Para pacientes con enfermedad cardíaca preexistente y pacientes que fuman, las discusiones de riesgo-beneficio deben reflejar esta mayor conciencia del riesgo cardiovascular de AINE ", dice Susan Goodman, MD, profesora asociada de medicina en Weill Cornell Medical College y reumatóloga en el Hospital for Special Surgery en la ciudad de Nueva York.
DMARD
Las directrices de tratamiento del ACR establecen que todas las personas con AR deben comenzar con al menos un DMARD al comienzo del tratamiento, y que las personas con mayor actividad de la enfermedad y características de pronóstico precario deben iniciarse o considerarse para dos o más DMARD. Las directrices también dicen que si se inicia en un DMARD y no lo hace bien después de tres meses, se debe agregar otro DMARD. Los DMARD de uso frecuente incluyen Rheumatrex y Trexall (metotrexato sodum), Plaquenil (hidroxicloroquina sulfato), Arava (leflunomida) y Azulfidine (sulfasalazina).
Ventajas: Los DMARD no solo ayudan a controlar los síntomas, sino que también minimizan el daño articular y evitar complicaciones futuras. "La ventaja de los DMARD es que han estado en uso durante años, por lo que los reumatólogos están muy bien informados sobre las mejores formas de evaluar la respuesta y el beneficio de un paciente, y tienen mucha experiencia en el control de los efectos secundarios", dice el Dr. Goodman.
Contras: Los médicos deben controlar su análisis de sangre y sus síntomas mientras está tomando DMARD, y los beneficios de los DMARD pueden tardar semanas o meses en surtir efecto. Los efectos secundarios del metotrexato incluyen daño hepático, daño pulmonar y disminución de la capacidad para combatir las infecciones. El daño a los ojos puede ser un efecto secundario de la hidroxicloroquina. La sulfasalazina puede causar una reacción alérgica si usted es sensible a las sulfonamidas, y la leflunomida se ha asociado con defectos de nacimiento cuando se toma durante el embarazo.
Debido a un mayor riesgo de infección mientras toma un DMARD, las pautas ACR sugieren vacunarse contra el neumococo. influenza, hepatitis B, virus del papiloma humano (VPH) y herpes zoster (culebrilla) antes de comenzar el tratamiento. Si ya está en un DMARD, hable con su médico sobre las vacunas que pueda necesitar.
Productos biológicos
Estos medicamentos son FAME dirigidos que disminuyen la respuesta inmune de su cuerpo. Pueden reducir el dolor y la hinchazón de las articulaciones, así como también reducir el daño a largo plazo. Los dos tipos básicos son fármacos inhibidores del factor de necrosis tumoral (anti-TNF) y fármacos que no son TNF.
Los medicamentos anti-TNF funcionan bloqueando los efectos del TNF, una proteína que estimula la inflamación y acelera el sistema inmunitario. disminuyendo así la inflamación articular que es una característica distintiva de la artritis reumatoide.
Las directrices ACR recomiendan comenzar un medicamento anti-TNF con o sin metotrexato si tiene una alta actividad de la enfermedad y características de pronóstico precarias en la artritis reumatoide temprana. Si ha comenzado la terapia con DMARD y tiene una actividad de la enfermedad de moderada a alta después de tres meses, su médico puede agregar o cambiar a un anti-TNF.
Si ya está tomando un anti-TNF y no está Si lo hace bien después de tres meses, su médico puede cambiarlo a otro anti-TNF o a un biológico que no sea TNF. Los fármacos anti-TNF incluyen Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) y Humira (adalimumab). Los productos biológicos que no son TNF incluyen abatacept, rituximab y tocilizumab.
Ventajas: Los medicamentos biológicos son efectivos para controlar los síntomas y prevenir las complicaciones de la artritis reumatoide. "Las principales ventajas de los productos biológicos son el rápido inicio de acción y la alta tasa de respuesta", dice Goodman.
Contras: Pueden causar varios efectos secundarios potencialmente mortales. Debido a que estos medicamentos interfieren con el sistema inmunitario, aumentan el riesgo de infección, incluida la tuberculosis, por lo que las pautas de ACR recomiendan la detección de tuberculosis si está tomando medicamentos biológicos. Además, algunos de estos medicamentos se han relacionado con el desarrollo de linfoma, un cáncer de los glóbulos blancos. Los productos biológicos se administran por inyección, y uno de los efectos secundarios más comunes es ardor, picazón e hinchazón en el sitio de la inyección. No debe tomar un biológico si tiene hepatitis B crónica no tratada, si ha tenido un tumor canceroso en los últimos cinco años o si tiene insuficiencia cardíaca grave. Las recomendaciones de vacunación para productos biológicos son similares a las de los DMARD, por lo que debe consultar con su médico acerca de ellos.
Inhibidores de la cinasa de Janus (JAK)
Los inhibidores de JAK son los últimos medicamentos de AR, dice Goodman. Esta nueva clase de DMARD biológicos se dirige específicamente a las enzimas JAK involucradas en la inflamación. Debido a que se administran en forma de píldora, a veces se los llama biológicos orales. Xeljanz (tofacitinib) fue el primero de estos medicamentos en obtener la aprobación de la FDA para adultos con AR de moderada a grave.
Pros: Este medicamento es efectivo para personas que no han visto resultados con metotrexato o no pueden tomarlo medicamento.
Contras: Al igual que con otros productos biológicos, el tofacitinib afecta el sistema inmunitario y puede dejarlo vulnerable a infecciones graves, como la tuberculosis, así como ciertos cánceres. Un aumento en el colesterol y las enzimas hepáticas también es un riesgo.
Corticosteroides
Los medicamentos corticosteroides ayudan a combatir la inflamación y deprimen su respuesta inmune. Los medicamentos esteroides incluyen prednisona y Solu-Medrol (metilprednisolona). Los esteroides se usan para controlar los síntomas de la artritis reumatoidea, pero no alteran el curso de la enfermedad de la misma manera que los DMARD.
Pros: Se pueden administrar por vía oral, por vía intravenosa o inyectarse directamente en un articulación. Debido a que los esteroides actúan rápidamente, se pueden usar mientras se espera que otras drogas como DMARD surtan efecto. Son útiles para un brote repentino de síntomas.
Desventajas: El uso de esteroides es limitado porque pueden provocar una serie de efectos secundarios, que incluyen aumento de peso, presión arterial alta, azúcar en sangre elevada, osteoporosis y trastornos del estado de ánimo .
El tratamiento de la AR no es único para todos. Trabaje estrechamente con su médico para encontrar la mejor combinación de tratamiento o tratamiento para usted. Los beneficios del tratamiento generalmente superan los efectos secundarios, pero es bueno saber qué buscar.
Reporte adicional de Mikel Theobald.
