Preguntas sobre la transfusión sanguínea y la cirugía cardíaca |

Si se somete a una cirugía de corazón por fibrilación auricular u otra afección, es posible que le preocupe la posibilidad de necesitar una transfusión de sangre. Aunque el suministro de sangre es seguro y las transfusiones pueden salvar vidas, también pueden acarrear serios riesgos para la salud. Cada vez más, los expertos en medicina de transfusiones de sangre dicen que la retención de una transfusión a menudo es la mejor medicina.

La pérdida de sangre y otros factores durante la cirugía cardíaca pueden causar anemia, escasez de glóbulos rojos que transportan oxígeno. Durante una operación, el equipo quirúrgico supervisa su nivel de hemoglobina o hematocrito para asegurarse de que no esté demasiado anémico. Si los médicos deciden que sus niveles son demasiado bajos, es posible que reciba una transfusión de sangre.

La sabiduría convencional puede llevarlo a creer que le irá mejor si se transfunde, pero ese no es siempre el caso, dijo Colleen Koch, MD, vicepresidente de investigación y educación en anestesiología cardiotorácica en la Clínica Cleveland en Ohio. De hecho, los pacientes de cirugía cardíaca que reciben transfusiones de sangre tienden a no hacerlo tan bien como aquellos que no los reciben, señaló el Dr. Koch.

¿Se usa demasiado la transfusión de sangre?

En los últimos años, la investigación médica ha demostrado que algunos pacientes con cirugía cardíaca pueden tolerar niveles de hemoglobina / hematocrito inferiores a los que se creía que eran seguros anteriormente, explicó Koch. A nivel nacional, dijo, las tasas de transfusión durante y después de la cirugía cardíaca han disminuido. Eso es bueno porque el suministro de sangre puede fluctuar ampliamente en diferentes áreas del país y en ciertas épocas del año.

En la Clínica Cleveland y muchos otros centros, los cirujanos cardíacos hacen todo lo posible para evitar la transfusión de pacientes mientras se aseguran la anemia no se vuelve peligrosa, dijo Koch. Sin embargo, las prácticas varían entre hospitales y regiones del país. Durante una cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG), por ejemplo, a un paciente de un hospital se le pueden administrar dos unidades de sangre, mientras que los médicos de otro centro pueden decidir no administrar una transfusión de sangre a un paciente similar.

sugieren que la variabilidad significa o sugiere que tal vez algunos centros están usando demasiado sangre ", dijo. Según un estudio de mayo de 2013 en la revista Lancet, la falta de recomendaciones claras sobre cuándo transfundir contribuye a estas diferencias en las prácticas.

Preguntas sobre transfusiones de sangre y cirugía cardíaca

Antes de dirigirse al quirófano, es inteligente preguntarle a su equipo médico sobre la probabilidad de necesitar una transfusión de sangre y si se puede evitar. Aquí hay algunas preguntas clave:

¿Cuáles son los riesgos involucrados en obtener una transfusión sanguínea?

El mayor riesgo de una transfusión sanguínea (aunque aún es poco común) es una reacción transfusional, explicó Stephanie Moore, MD, cardióloga en el Programa de insuficiencia cardíaca y trasplante cardíaco en el Hospital General de Massachusetts en Boston. "Se parece mucho a una reacción alérgica: tiene presión arterial baja y ritmo cardíaco acelerado", dijo. Puede requerir un viaje a la unidad de cuidados intensivos para recibir un tratamiento adecuado. Otra reacción rara y grave se llama lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI), que puede ser potencialmente mortal. Ambas afecciones generalmente ocurren en personas que recibieron transfusiones de sangre previas, dijo el Dr. Moore.

Dado que el suministro de sangre se analiza de manera rigurosa, las infecciones transmitidas por la sangre son raras después de una transfusión, pero recibir una transfusión sanguínea puede afectar el sistema inmunitario. sistema y capacidad a corto plazo para combatir las infecciones. Un estudio en Annals of Thoracic Surgery, publicado en mayo de 2013, encontró que los pacientes con cirugía cardíaca que recibieron transfusiones de glóbulos rojos tenían un 5 por ciento más de probabilidades de desarrollar una infección importante, incluida la colitis por C. difficile, la neumonía y otras infecciones bacterianas. Además, Koch dijo que las personas que reciben transfusiones pasan más tiempo con el ventilador después de una cirugía a corazón abierto. "Cuando tiene más complicaciones, como infección y más tiempo con un respirador artificial, tiende a quedarse más tiempo en el hospital", anotó.

Las personas que reciben transfusiones de sangre durante la cirugía también corren un mayor riesgo de desarrollar fibrilación auricular después, agregó Koch.

¿Cuál es la cantidad anticipada de pérdida de sangre para mi cirugía?

Es una buena idea preguntarle a su cirujano si el procedimiento planeado es el más mínimamente invasivo para su condición particular y la cantidad de sangre que puede perder, sugirió Moore. La pérdida de sangre a menudo depende de su salud general y de si ya se ha operado anteriormente. Las personas con anticoagulantes para la fibrilación auricular y las personas con enfermedad hepática o un trastorno de las plaquetas en la sangre tienen un mayor riesgo de más hemorragia. Una cirugía para volver a hacer también puede provocar más pérdida de sangre.

¿Qué se puede hacer durante la cirugía cardíaca para reducir la pérdida de sangre?

Además de la cirugía cardíaca mínimamente invasiva y de pequeña incisión, hay otras cosas que los cirujanos pueden hacer para evitar pérdida excesiva de sangre. En la sala de operaciones, el equipo quirúrgico puede tomar medidas para asegurarse de que su sangre no se diluya demasiado con los líquidos, lo que reduce los niveles de hematocrito. Además, una máquina llamada salvador de células captura la sangre y la limpia para que pueda ser devuelta al paciente. Evitar ciertos medicamentos también puede disminuir el riesgo de sangrado. En la Clínica Cleveland, los médicos reparan cuidadosamente incluso las áreas más pequeñas de sangrado antes de terminar la cirugía para disminuir la necesidad de una transfusión de sangre posterior u otro viaje al quirófano, dijo Koch.

¿Hay algo que pueda hacer antes de reducir la cirugía? la necesidad de una transfusión de sangre?

Si tiene anemia, aumentan las posibilidades de necesitar una transfusión de sangre durante la cirugía. Entonces, dijo Koch, es importante encontrar la fuente de anemia y tratarla antes de pasar por debajo del cuchillo, si es posible.

Si está tomando anticoagulantes para la fibrilación auricular u otra razón, asegúrese de entender cuándo detenerse su medicamento antes de la cirugía Evite los AINE como el ibuprofeno (Advil, Motrin y otros) ya que también pueden causar problemas de sangrado después de la cirugía. Si toma una aspirina diaria, asegúrese de consultar con su cirujano si debe interrumpirla antes de la cirugía.

Moore sugirió que se acerque a la cirugía como si estuviera en entrenamiento. Asegúrese de estar al día con sus medicamentos, comer bien y hacer ejercicio adecuado. Manteniéndose lo más saludable posible antes de la cirugía, dijo, puede traducirse en un buen resultado luego.