La artritis reumatoide (AR) y la psoriasis se han relacionado de forma convincente con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), y estudios recientes sugieren que los pacientes con otras enfermedades reumáticas también tienen un mayor riesgo de trastornos vasculares. 1 La obesidad, el síndrome metabólico, la hipertensión y la diabetes -la lista familiar de factores de riesgo de ECV- son más prevalentes entre los pacientes con artritis reumatoide y otras formas de artritis inflamatoria, pero la morbimortalidad CVD elevada persiste incluso después de tener en cuenta estos y otros factores de riesgo de ECV . Estamos empezando a obtener una apreciación de la magnitud del riesgo y por qué puede ocurrir. Los procesos inflamatorios que afectan los niveles de lípidos, la presión arterial y la resistencia a la insulina contribuyen al elevado riesgo de ECV en enfermedades reumáticas. 2,3
"El concepto actual es que la inflamación aparentemente específica de un órgano" resuena " el cuerpo, afectando a otros órganos, incluidas las paredes de los vasos. Una idea llamada "marcha psoriásica" sugiere que la inflamación sistémica induce la disfunción endotelial, que proporciona la base para la formación de placas ateroscleróticas que pueden causar infarto de miocardio o accidente cerebrovascular ", explicó Wolf-Henning Boehncke, MD, MA, profesor y presidente de la Departamento de Dermatología de la Universidad de Ginebra.
Una revisión sistemática de Jamnitski et al que incluyó 28 estudios evaluó el riesgo cardiovascular en pacientes con artritis psoriásica (APs). 3 Los autores concluyeron que el riesgo de enfermedad cardiovascular la morbilidad y la mortalidad se elevaron en pacientes con PsA-- aproximadamente en la misma medida que en pacientes con AR. También encontraron evidencia de que, en comparación con controles sanos, la prevalencia de marcadores sustitutos de aterosclerosis subclínica (vasodilatación postoclusión mediada por flujo, grosor mediado por la carótida), rigidez arterial y factores de riesgo cardiovascular, incluyendo dislipidemia, hipertensión, obesidad y controles de factores metabólicos aumentaron en pacientes con PsA. 3 Jamnitski y cols. también observaron que "la carga inflamatoria inferida por la gravedad de la enfermedad" se asoció con una mayor morbilidad cardiovascular. 3
Entre las deficiencias que notaron en los estudios fueron diferencias en la definición de PsA, poblaciones de pacientes, duración de la enfermedad, duración del seguimiento y diseño del estudio. Quizás lo más importante es que también cuestionaron la selección de los grupos de comparación apropiados. ¿Debe el riesgo de CVD asociado con PsA compararse con el de los controles sanos? ¿Individuos con psoriasis? Las personas con AR? 3 Se necesitan más estudios.
Además de la inflamación mediadora, el factor de necrosis tumoral a, el TNF-alfa tiene un papel en la homeostasis del peso corporal (media la caquexia), resistencia a la insulina, y el metabolismo de los lípidos, lo que lleva a la especulación de que la terapia anti-TNF podría desempeñar un papel en la reducción del riesgo. En 2011, un estudio de casos y controles comparó 120 pacientes con agentes anti-TNF administrados por PsA durante al menos 1 año con 104 pacientes con PsA tratados con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) tradicionales. Los 2 grupos se emparejaron por edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular y actividad de la enfermedad. El grosor promedio de la íntima carótida fue significativamente menor en los pacientes tratados con inhibidores de TNF que en aquellos con terapia con DMARD ( P =. 002). Además, la prevalencia de placa carotídea fue del 16% y 40% para los grupos anti-TNF y DMARD, respectivamente ( P ; 0001). 4 Este fue un estudio pequeño con todas las limitaciones de un diseño de casos y controles, y requiere replicación, sin embargo. Una revisión publicada recientemente por la Junta Médica de la National Psoriasis Foundation sobre el riesgo de ECV en pacientes con psoriasis (pero no en la artritis psoriásica) y el impacto de las terapias contemporáneas concluyeron que el metotrexato y los inhibidores de TNF podrían reducir el riesgo de ECV. 5 Dado lo que sabemos hasta ahora sobre el riesgo cardiovascular en pacientes con PsA, la atención cuidadosa a sus perfiles de riesgo individuales es clave. Las recomendaciones actuales de la Liga Europea contra el Reumatismo sugieren que las estrategias de gestión del riesgo cardiovascular para la AR también pueden aplicarse a la APs. Estos incluyen:
- Control adecuado de la actividad de la enfermedad
- Evaluación de riesgo cardiovascular anual y cuando se cambian los regímenes de tratamiento antirreumático
- Inicio del tratamiento farmacológico con estatinas, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina o bloqueadores de la angiotensina II para controlar la hipercolesterolemia e hipertensión
- Uso prudente y limitado de inhibidores de la ciclogenasa 2, fármacos antiinflamatorios no esteroideos y corticosteroides
- Intervenciones para promover el abandono del hábito de fumar. 1
Iben Marie Miller, MD, Departamento de Dermatología del Hospital Roskilde, Dinamarca comentó que "el paso más desafiante es el tratamiento de los factores de riesgo cardiovasculares individuales identificados, que pueden involucrar intervenciones de estilo de vida individualizadas. Las intervenciones en el estilo de vida pueden resultar desafiantes ya que las articulaciones dolorosas pueden influir en la extensión y el tipo de intervenciones ", agregó.
