JUEVES, 26 de enero de 2012 (MedPage Today) - La resonancia magnética (RM) preoperatoria de la próstata cambió el plan quirúrgico en más de uno de cada cuatro pacientes sometidos a prostatectomía laparoscópica asistida por robot (RALP). de acuerdo con los resultados de un estudio de un solo centro.
Después de una revisión de los resultados de la MRI para los 104 pacientes en el estudio, el plan quirúrgico inicial se cambió para 28 de ellos. Para 17 de estos pacientes, se usó una técnica de preservación nerviosa en lugar de una que no preserva los nervios, de acuerdo con Daniel J.A. Margolis, MD, y colegas de la Universidad de California en Los Ángeles.
Aunque RALP proporciona una visualización mejorada del campo quirúrgico y un mejor control de los instrumentos, los cirujanos que utilizan la técnica carecen de la retroalimentación táctil que suelen utilizar para aproximarse al grado del resección, los autores señalaron en su introducción.
"El conocimiento preoperatorio de la ubicación del tumor y el estadio patológico … proporciona al cirujano robótico información adicional que puede utilizarse para planificar la técnica quirúrgica", escribieron.
Para ver si La MRI antes de realizar RALP influiría en la decisión de utilizar una técnica de preservación nerviosa y también ayudaría a determinar el alcance de los márgenes quirúrgicos, los investigadores llevaron a cabo un estudio prospectivo.
Los investigadores identificaron prospectivamente a 104 pacientes consecutivos entre enero de 2004 y abril de 2008 a quien se le realizó un estudio de resonancia magnética antes de la cirugía. El adenocarcinoma se diagnosticó mediante biopsia antes de la obtención de imágenes.
Dos radiólogos cegaron inicialmente las imágenes analizadas de forma prospectiva. El cirujano formuló un plan, cegado a los resultados de la MRI, sobre la base de las variables clínicas habituales. El curso de la cirugía se volvió a evaluar después de que se revisaron los estudios radiológicos.
Cuando los investigadores examinaron los componentes de una resonancia magnética que no se administraron a todos los pacientes, como la ponderación de la difusión, la mejora del contraste o la espectroscopía MR - no se observaron asociaciones con los márgenes, grado o cambio en los planes relacionados con los hallazgos de imagen.
Se encontró una correlación significativa entre la edad y el cambio en la cirugía en estos pacientes. Otras correlaciones significativas incluyeron aquellas entre el grado quirúrgico y el nivel sérico de antígeno prostático específico (PSA) y la etapa pT3, así como también entre el grado de biopsia y el nivel de PSA sérico, pero no el estadio de la enfermedad.
Entre las limitaciones notadas por los autores es que su estándar de referencia fueron los márgenes quirúrgicos positivos y no los resultados clínicos. El hallazgo patológico final se basó en el examen por pasos, ya que los exámenes histológicos de montaje completo no estaban disponibles en el momento del estudio. Los resultados representan solo la experiencia de un solo cirujano en una cohorte prospectiva no seleccionada y no reflejan necesariamente lo que podría suceder en otros centros.
"Hasta donde sabemos, este es el primer informe que demuestra el valor de la RM en planificación de RALP ", escribieron los autores. "Sobre la base de nuestra experiencia inicial, la RM de próstata puede ser útil para ayudar a los cirujanos a planificar el alcance y el lado de la RALP con preservación de nervios".
Revisado adicionalmente por Dorothy Caputo, MA, RN, BC-ADM, CDE
