Pros y contras de las estatinas para su corazón, una entrevista con Arthur Agatston |

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Las estatinas genéricas son generalmente tan efectivas como las marcas, y para ambos, los efectos secundarios graves son raros.

Una prueba genética puede mostrar si es sensible a las estatinas y podría tener efectos secundarios a la toxicidad muscular.

Si ha tenido un ataque al corazón o tiene acumulación de placa en sus arterias, puede beneficiarse de una estatina para protegerlo de un ataque cardíaco futuro.

Los beneficios de los medicamentos reductores del colesterol LDL conocidos como estatinas superan los riesgos potenciales en general, concluyó una gran revisión de la seguridad con estatinas, que incluye 135 ensayos clínicos y alrededor de 250,000 pacientes con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Pero si su médico ha discutido comenzar la terapia con estatinas para ayudar a controlar su nivel de colesterol, o si está tomando estatinas ahora, ¿qué significa esto para usted?

Comparando años de investigación clínica con siete estatinas, Huseyin Naci, profesor asistente de La política de salud de la Facultad de Economía y Ciencias Políticas de Londres y otros investigadores descubrieron que:

• Los efectos secundarios no son comunes entre los que toman estatinas.
• Los usuarios de estatinas tienen un riesgo 9 por ciento mayor de desarrollar diabetes.
• Los usuarios de estatinas tienen enzimas hepáticas elevadas, un riesgo de toxicidad hepática.
• Zocor (simvastatina) y Pravachol (pravastatina) parecen más seguros que otras estatinas.
• Las estatinas no parecen aumentar el riesgo de cáncer.

Para ayudar a comprender las ventajas y desventajas de tomar medicamentos con estatinas para reducir sus riesgos cardiovasculares, el cardiólogo Arthur Agatston, MD, director médico de bienestar y prevención para Baptist Health South Florida, así como profesor clínico de medicina en la Universidad Internacional de Florida ' s Herbert Wertheim College of Medicine en Miami, brindó algunas ideas.

Pionero en la prevención cardíaca, el Dr. Agatston trabajó con Warren Janowitz, MD, en el desarrollo del puntaje Agatston (también llamado puntaje de calcio), un método de detección de calcio coronario como indicador de aterosclerosis. El puntaje se usa en centros médicos de todo el mundo y la mayoría de los expertos lo consideran el mejor predictor de futuros ataques cardíacos. Agatston es conocido por ser el autor del best-seller The South Beach Diet . Mantiene una base de investigación y práctica de cardiología en Miami Beach.

Seguridad con estatinas: los efectos secundarios son raros

La salud cotidiana: ¿cómo se compara la seguridad de las estatinas con las opciones antiguas, nuevas y genéricas?

Dr. Agatston: La seguridad general de las estatinas es realmente excelente. Las drogas de acción más corta como Pravachol (pravastatina) tienen los menores efectos secundarios, aunque no reducen el colesterol tanto como las estatinas más nuevas y de acción más prolongada, como Lipitor (atorvastatin). Algunas veces, usamos las estatinas más nuevas menos días por semana para reducir los efectos secundarios. Todavía son efectivos para reducir el colesterol.

Las estatinas genéricas generalmente son tan efectivas como las marcas; por ejemplo, la atorvastatina genérica es tan efectiva como otras estatinas en muchas personas. En caso de duda, pídale a su médico que verifique nuevamente su nivel de colesterol después de tomar el genérico y compare los resultados con los niveles alcanzados con la marca.

Para pacientes propensos a problemas musculares como calambres pero que realmente necesitan una reducción del colesterol agresiva, realice una prueba genética para ver si es sensible a las estatinas y pronostique la posible toxicidad muscular, para ayudarnos a decidir si tratar o no.

Salud cotidiana: qué pacientes deberían estar más preocupados por la seguridad de los medicamentos con estatinas y los efectos secundarios que tienen sido informado por los pacientes y sus médicos?

Dr. Agatston: Los efectos secundarios graves de las estatinas, como se observaron en los estudios grandes y en la experiencia clínica de los cardiólogos que tratan a pacientes, son raros. Las estatinas generalmente son seguras y se han usado por más de 20 años. Sin embargo, aunque parecen ser seguros, aún no sabemos con certeza si, con un tratamiento a más largo plazo, se pueden descubrir otros efectos secundarios más graves. Por lo tanto, las estatinas deben usarse solo en pacientes que realmente las necesitan.

La salud cotidiana: considerando el 9 por ciento de mayor riesgo de diabetes reportado en la revisión clínica, ¿cómo se puede prevenir la diabetes en pacientes que toman estatinas?

Dr. Agatston: Incluso en pacientes con diabetes, algunos no acumulan placa y no necesitan estatinas. Para aquellos con diabetes tipo 2 o prediabetes que sí tienen placa, definitivamente está indicada una estatina. El beneficio del tratamiento con estatinas supera su potencial de aumentar un poco el nivel de azúcar en la sangre.

Las estatinas no causan diabetes en las personas que aún no tienen una predisposición. En tales pacientes, una dieta saludable y el ejercicio regular son particularmente importantes y pueden ayudar a revertir la diabetes.

El riesgo de diabetes no debe ser una consideración al tomar o no tomar una estatina. Los cambios en el estilo de vida pueden revertir la diabetes tipo 2, por lo que estos pacientes deben ser más cuidadosos de seguir una dieta saludable y un régimen de ejercicio.

Beneficios y riesgos de las estatinas

Salud cotidiana: la terapia con estatinas se ha expandido para que no solo sea forma de tratar a las personas con enfermedades del corazón, pero también es una terapia preventiva para aquellos en riesgo de enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular. ¿Quién se beneficia más con la terapia con estatinas?

Dr. Agatston: Casi todas las personas que han tenido un ataque al corazón deben tomar una estatina. Los hombres mayores de 40 años y las mujeres mayores de 50 que no tienen una enfermedad cardíaca establecida pero tienen antecedentes familiares de enfermedad cardíaca o cualquier factor de riesgo cardíaco convencional (colesterol alto, diabetes, obesidad, presión arterial alta o tabaquismo) deben someterse a una CT exploración del corazón para una puntuación de calcio.

La prueba de puntuación de calcio le permitirá saber si está acumulando placa en las arterias coronarias y si está en riesgo de sufrir un ataque cardíaco en el futuro. La presencia de placa en un escáner cardíaco es un pronosticador mucho mejor que los niveles de colesterol de quién está destinado a un ataque cardíaco.

La teoría prevaleciente anterior era que cada uno de nosotros tiene nuestro propio nivel de colesterol donde se acumula en nuestro vaso paredes, causando la placa aterosclerótica que puede conducir a un ataque al corazón. Si la placa está presente, su colesterol es demasiado alto para usted, y probablemente esté indicada una estatina.

Sin embargo, esta teoría ha sido cuestionada por los informes de muchas personas con niveles de colesterol muy altos que no tienen placa y que no la tienen necesita ser tratado con una estatina Este sigue siendo un problema complejo y controvertido. El colesterol solo no es un buen predictor de un ataque al corazón. Por el contrario, hay individuos que son delgados y en forma y que llevan un estilo de vida saludable y, sin embargo, tienen una propensión genética a la acumulación de placa de colesterol alto. Esos pacientes absolutamente necesitan una estatina, ya que una mala alimentación o la falta de ejercicio no es su problema.

La salud cotidiana: ¿cuál es el objetivo ideal del número de colesterol?

Dr. Agatston: Si tiene placa en las arterias coronarias que se muestra en una tomografía computarizada de TC, o ha tenido un ataque al corazón, o tiene enfermedad arterial coronaria, querrá mantener su colesterol LDL por debajo de 70 [mg / dL].

Para la población general sin placa y sin enfermedad cardíaca conocida, no hay un umbral único para el colesterol que podamos recomendar, ya que cada individuo es diferente. Muchos con colesterol total de menos de 200 tienen ataques al corazón, y algunos con colesterol mucho más alto tienen arterias de pulcra limpieza. Las decisiones de tratamiento deben ser individualizadas.

Salud cotidiana: ¿Cuál es el impacto del peso corporal o del índice de masa corporal (IMC) sobre los niveles sanguíneos de colesterol?

Dr. Agatston: Lo que está estrechamente relacionado con la enfermedad cardíaca es la grasa del vientre. Una circunferencia de cintura de más de 35 pulgadas en mujeres y 40 pulgadas en hombres se considera de alto riesgo. Los antecedentes familiares de diabetes y la circunferencia de la cintura de una persona son más importantes que el IMC. Hay personas que son "gordas y en forma", lo que significa que a pesar de tener sobrepeso con un IMC elevado, tienen química sanguínea saludable y tienen un bajo riesgo de ataque cardíaco.

Cambios en el estilo de vida para reducir el colesterol en la salud cardíaca

Todos los días Salud: ¿Cómo funcionan los medicamentos con estatinas para prevenir o tratar la enfermedad cardíaca?

Dr. Agatston: Principalmente, las estatinas funcionan al reducir la síntesis de colesterol en el hígado, que se produce principalmente cuando ayunamos y no recibimos colesterol de los alimentos durante la noche. Las estatinas bloquean la enzima hepática que produce el colesterol en el cuerpo.

La salud cotidiana: ¿Ayuda tomar medicamentos con estatinas después de una comida rica en grasas?

Dr. Agatston: La estatina no afecta la absorción del colesterol de los intestinos al torrente sanguíneo y, por lo tanto, no evita que el colesterol en una comida rica en grasas eleve el nivel de colesterol en la sangre. De hecho, cuando absorbe el colesterol de una comida rica en grasas, es necesario producir menos en el hígado donde las estatinas están funcionando. Las estatinas son más activas para reducir el colesterol durante la noche cuando el cuerpo está en ayunas y no absorbe el colesterol de una comida.

Salud cotidiana: ¿Cómo afecta el ejercicio físico los niveles de colesterol a las personas que controlan su colesterol alto mediante cambios en el estilo de vida?

Dr. Agatston: El ejercicio también es muy individualizado. Analizamos los números de estilo de vida: si tiene colesterol alto y sus triglicéridos tienden a ser altos, y tiene una gran circunferencia de cintura, entonces los cambios en el estilo de vida y el ejercicio son muy útiles. Pero en un paciente con colesterol alto que tiene triglicéridos normales y una circunferencia de cintura normal, es menos probable que el ejercicio por sí solo reduzca significativamente el colesterol.

Salud cotidiana: a través de una dieta cuidadosa y teniendo en cuenta las necesidades nutricionales, ¿puede una persona comerse su camino a un objetivo de colesterol saludable?

Dr. Agatston: Para ayudar en el asesoramiento dietético para las personas con colesterol alto, también probamos un gen llamado ApoE. Un gen ApoE4 predice una respuesta especialmente buena a una dieta baja en grasas saturadas y baja en grasa animal. En personas con colesterol alto asociado con un nivel alto de triglicéridos y una mayor circunferencia de cintura, la pérdida de peso puede reducir el colesterol considerablemente.

Salud cotidiana: para las personas que tienen niveles normales de colesterol ahora, ¿qué recomiendan para prevenir el colesterol alto en ¿su futuro?

Dr. Agatston: Si el historial familiar muestra una enfermedad cardíaca, el paciente no debe sentirse satisfecho con el colesterol normal, pero debe consultar con su médico acerca de hacerse un control mediante una tomografía computarizada cardíaca con un puntaje de calcio. Si la placa está presente, incluso el colesterol normal es demasiado alto para esa persona.

Mantener un peso saludable y hacer ejercicio regularmente contribuirá en gran medida a prevenir el desarrollo futuro de colesterol alto.