Tabla de contenido:
- Riesgos y beneficios de la trombólisis dirigida por catéter
- No está claro si los resultados del estudio de Bashir se aplican a todas las personas con trombosis venosa profunda. Los investigadores reconocieron esa advertencia en su informe. Señalan que los hallazgos reflejan solo lo que ocurrió mientras las personas fueron hospitalizadas. No incluyó información sobre los resultados una vez que las personas fueron dados de alta, un factor para estudios futuros.
Puntos clave:
Los anticoagulantes son el tratamiento estándar para la trombosis venosa profunda, pero no disuelven los coágulos.
Otro método, la trombólisis dirigida por catéter, puede.
El procedimiento conlleva riesgos y costos adicionales, con resultados inciertos a largo plazo.
Cuando un coágulo de sangre se desarrolla en una vena profunda del cuerpo, los médicos tradicionalmente usan anticoagulantes para evitar que el coágulo se agrande y darle tiempo a que se disuelva solo, según el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. Pero hay un enfoque más nuevo y más agresivo para esta condición conocida como trombosis venosa profunda (TVP).
El nuevo método requiere inyectar medicamentos anticoagulantes directamente en el coágulo para disolverlo, o usar un dispositivo mecánico para romperlo. arriba, según la Sociedad Radiológica de América del Norte.
"Esta es un área de medicina fascinante y controvertida, ya sea para realizar una trombólisis dirigida por catéter (CDT) para la trombosis venosa profunda", dice Natalie Evans, MD, una cardióloga con la Clínica Cleveland en Ohio. Pero a pesar de que el nuevo método es cada vez más popular, presenta riesgos adicionales y costos adicionales.
Riesgos y beneficios de la trombólisis dirigida por catéter
Los investigadores evaluaron los riesgos y beneficios de la trombólisis dirigida por catéter en un estudio que analizó datos sobre más de 90,000 personas que fueron hospitalizadas con TVP en un lapso de cinco años. Alrededor del 4 por ciento de ellos fueron tratados con CDT. Los hallazgos se publicaron en JAMA Internal Medicine en julio de 2014.
Descubrieron que las personas que administraron medicamentos anticoagulantes directamente en un coágulo con un catéter no tenían más probabilidades de morir mientras estaban hospitalizadas que las que recibieron tratamiento anticoagulante estándar (anticoagulantes). Sin embargo, la coagulación del catéter conllevó un mayor riesgo de problemas hemorrágicos, como hemorragias en el cerebro, y requirió más transfusiones de sangre.
El uso de trombólisis dirigida a catéter para la trombosis venosa profunda se ha duplicado en los últimos años.
Otro riesgo descubierto fue que más personas en el grupo de estudio tratado con CDT desarrollaron embolia pulmonar: el 18 por ciento frente al 11 por ciento de los tratados solo con anticoagulantes. Según el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, la embolia pulmonar ocurre cuando un coágulo se desprende, viaja a través del torrente sanguíneo y se aloja en una arteria pulmonar, y puede poner en peligro la vida. El método más nuevo cuesta unas tres veces más tanto como la terapia de adelgazamiento de la sangre. En promedio, CDT fue de $ 85,094 en comparación con $ 28,164 para el tratamiento anticoagulante. Y el colapso del coágulo requirió una estadía hospitalaria más prolongada, según el estudio.
"Ahora sabemos cuál es el perfil de seguridad del tratamiento CDT", dice el autor del estudio y cardiólogo intervencionista Riyaz Bashir, MD, profesor asociado de medicina en el Templo Escuela Universitaria de Medicina en Filadelfia. Eso es importante en parte porque el procedimiento mecánico anticoagulamiento está ganando popularidad lentamente, dice.
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El estudio informó que el uso de CDT aumentó más del doble entre 2005 y 2010 , aumentando de uso en aproximadamente 2 por ciento de pacientes con TVP a 6 por ciento.
Sin embargo, el Dr. Bashir dice que no siempre se ofrece como una opción de tratamiento para los pacientes, incluso aquellos que dice que tienen el perfil de riesgo más bajo: personas con TVP que por lo general son sanas.
"Entonces, cuando un paciente acude a un médico y tiene un coágulo de sangre en las piernas, el médico debe informarle al paciente cuáles son sus opciones. Deje que el paciente participe en la toma de decisiones compartida ", dice." Los riesgos se pueden individualizar para varios pacientes ".
Preguntas sobre la trombólisis dirigida por catéter
No está claro si los resultados del estudio de Bashir se aplican a todas las personas con trombosis venosa profunda. Los investigadores reconocieron esa advertencia en su informe. Señalan que los hallazgos reflejan solo lo que ocurrió mientras las personas fueron hospitalizadas. No incluyó información sobre los resultados una vez que las personas fueron dados de alta, un factor para estudios futuros.
El uso de trombolisis dirigida por catéter para la trombosis venosa profunda se ha duplicado en los últimos años.
Tweet: "La razón por la que queremos hacer CDT es para prevenir complicaciones a largo plazo. Algunos pacientes con TVP en la pierna desarrollarán un síndrome postrombótico, que incluye dolor en las piernas, hinchazón e incluso úlceras. La pregunta es, ¿CDT previene esto? En realidad, todavía no sabemos la respuesta ". De acuerdo con una investigación publicada en el American Heart Journal en abril de 2013, el síndrome postrombótico ocurre en aproximadamente 40 por ciento de las personas con TVP dentro de los dos años posteriores a una trombosis venosa profunda en el extremidades inferiores. De hecho, el estudio de Bashir no abordó los resultados a largo plazo para la terapia CDT o anticoagulante, pero eso está en el corazón del estudio American Heart Journal, llamado el ensayo ATRACT, que todavía está reclutando participantes. Este nuevo estudio comparará la terapia anticoagulante, CDT y una combinación CDT / anticoagulante. También incluirá datos sobre los participantes una vez que abandonen el hospital. Se les realizará un seguimiento durante dos años después del tratamiento para evaluar mejor el impacto de las tres opciones de tratamiento sobre el síndrome postrombótico, la calidad de vida de las personas y más.
