¿Estás en la terapia correcta? Aprenda cómo hablar con su médico para obtener el tratamiento adecuado para usted. Obtenga consejos sobre la administración de efectos secundarios.
Y, como siempre, escuchará respuestas expertas a las preguntas de la audiencia.
Este programa es producido por HealthTalk y respaldado a través de una subvención educativa de Biogen Idec y Elan Pharmaceuticals, Inc.
Locutor:
Bienvenido a este programa HealthTalk Multiple Sclerosis, My Therapy Expectations: Are Realistic? Estos programas son producidos por HealthTalk y apoyados a través de una subvención educativa no restringida de MS ActiveSource. Agradecemos a MS ActiveSource por su compromiso con la educación del paciente. MS ActiveSource es patrocinado por Biogen Idec y Elan Pharmaceuticals.
Nuestros panelistas informan que han recibido financiación previa del patrocinador de nuestro programa, Biogen Idec. Las opiniones expresadas en este programa son únicamente las opiniones de nuestros huéspedes. No son necesariamente los puntos de vista de HealthTalk, nuestro patrocinador o cualquier organización externa. HealthTalk brinda recursos para las personas que viven con esclerosis múltiple, pero esta información no es un sustituto de la atención médica. Como siempre, consulte a su propio médico para obtener el consejo médico más adecuado para usted. Ahora, aquí está su anfitrión, Trevis Gleason.
Trevis L. Gleason:
Bienvenido a HealthTalk. Soy Trevis Gleason. Para muchos de nosotros, el diagnóstico de esclerosis múltiple llegó rápidamente. Antes de darnos cuenta, estábamos hablando sobre qué medicamentos necesitábamos y con qué terapias nos íbamos a inyectar. Hicimos lo mejor que pudimos para tomar esa decisión junto con nuestro equipo de atención médica.
¿Qué podemos esperar de manera realista de nuestras terapias de EM? ¿Cómo sabemos si el régimen de tratamiento en el que estamos es el mejor para nosotros? Esta noche, aprenderemos a medir el éxito y discutiremos formas de asegurar que recibamos la mejor atención posible. Esta noche tenemos la suerte de contar con la participación de dos expertos líderes en el campo del tratamiento e investigación de la EM, la Dra. Heidi Crayton y la Dra. Mariko Kita.
Comencemos discutiendo los objetivos específicos de las terapias para la EM. Uno de los principales objetivos es retrasar la progresión de la enfermedad. Los medicamentos reducen la gravedad y la frecuencia de las exacerbaciones [de los síntomas de MS]. Dra. Crayton, ¿puede hablarnos sobre los diferentes tipos de EM y su progresión?
Dr. Heidi J. Crayton:
La primera es EM remitente-recidivante, y eso representa aproximadamente el 55 por ciento de las personas que tienen EM. La EM remitente-recidivante es una EM inflamatoria, y es anunciada por las recaídas francas y luego se aquieta. La palabra "remisión" es engañosa porque a veces las personas continúan teniendo síntomas. A menudo, las personas no tienen una remisión del 100 por ciento entre las recaídas. Las personas que tienen EM remitente-recidivante tienen un aumento en los síntomas iniciales, o tienen nuevos síntomas que persisten durante un par de días y luego se tranquilizan. Hay estabilidad entre esas recaídas.
La segunda categoría es MS secundaria progresiva. Esto representa alrededor del 30 por ciento de MS. Las personas con EM secundaria progresiva tienen EM remitente-recidivante pero tienden a tener más progresión. Pueden o no tener recaídas superpuestas, pero hay una tasa constante de cambio a pesar de tener recaídas francas. Las personas que tienen EM progresiva secundaria dicen: "No puedo decirles exactamente qué día comenzó el empeoramiento de un síntoma. Se ha estado poniendo mal durante los últimos meses ".
Entonces, el tercer tipo es MS primaria progresiva. Las personas con EM progresiva primaria realmente no están familiarizadas con las recaídas. Tienen un cambio continuo, ya sea un cambio agudo, muy rápido o muy lento, desde el inicio de su proceso de enfermedad y nunca han tenido períodos en los que hayan podido decir que empeoraron los síntomas, o nuevos síntomas que luego disminuyeron.
Trevis:
He escuchado el término "empeoramiento de la EM". ¿Has oído eso?
Dr. Crayton:
En realidad es más apropiado usar ese término. Realmente te dice qué está pasando con la EM de alguien.
Trevis:
Se ha hablado de que la EM podría no ser una enfermedad singular que tiene algunos subconjuntos, pero, en particular la EM progresiva primaria, [que podría] en realidad ser una enfermedad separada. ¿Cuál es su opinión?
Dr. Crayton:
Hay una gran cantidad de investigaciones que analizan estos problemas en particular: pensar en la EM como diferentes tipos de procesos de enfermedades que involucran diferentes aspectos del sistema inmune. Esa investigación nos ayudará a guiarnos hacia nuevas formas de tratar la EM.
Trevis:
La mayoría de las terapias farmacológicas solo están aprobadas para EM remitente-recidivante. La gente comenta, en el blog HealthTalk en MS, sobre la dificultad de tener una forma progresiva o empeoramiento de la EM y no sentir realmente que hay terapias farmacológicas para ellos. ¿Cómo se trata eso con drogas?
Dr. Crayton:
Siempre me preguntan por qué la mayoría de los ensayos clínicos analizan los productos para la EM recidivante-remitente y no la enfermedad progresiva. Lo que les digo a mis pacientes es que es importante llevar estos productos al mercado y obtener su aprobación. Una vez que están en el mercado, le da a los médicos de EM la opción de usar esos [medicamentos] para tratar a las personas con EM. El hecho de que alguien tenga menos recaídas o no haya recaídas no significa que no usemos productos de interferón (interferón beta-1a [Avonex, Rebif], interferón beta-1b [Betaseron]). Tenemos datos que respaldan el uso de interferones en la EM progresiva secundaria. Tenemos ensayos clínicos que nos han demostrado que los interferones son útiles y efectivos en la EM progresiva secundaria. Además, tener estos medicamentos disponibles nos permite usarlos en combinación con otros productos para tratar a las personas que tienen una enfermedad más progresiva.
A menudo, tenemos pacientes con un agente de plataforma, un producto de interferón, por ejemplo, y lo combinamos con IV (intravenoso) mantenimiento Solumedrol [metilprednisolona] o mantenimiento IVIG (inmunoglobulina). A veces utilizamos combinaciones de interferones con agentes inmunosupresores orales, como metotrexato [Trexall, Methotrex] o Imuran [azatioprina]. En realidad, hay una prueba que analiza la eficacia de la combinación de Avonex con o sin IV mantenimiento Solumedrol, y con o sin mantenimiento metotrexato. La gente ha estado usando combinaciones como esa durante bastante tiempo para tratar la enfermedad progresiva. El hecho de que estos productos estén disponibles para nosotros nos da la oportunidad de usarlos en combinación para tratar a las personas que tienen una enfermedad más progresiva.
Trevis:
Es importante para nuestros oyentes con EM progresiva secundaria o primaria saber que si bien los tratamientos no pueden ser aprobados técnicamente por la FDA [para su tipo específico de enfermedad], hay información significativa que muestra que ciertos tratamientos son efectivos para las formas progresivas de MS.
Trevis:
Sabemos que Los tratamientos de la EM no van a detener la enfermedad. No van a curar la enfermedad. Esperamos que disminuya la progresión de la enfermedad. Esperamos que los ataques sean un poco menos severos. ¿Cómo juzgamos si un tratamiento está funcionando para un paciente en particular?
Dr. Crayton:
Medimos el éxito según qué tan bien podemos disminuir la frecuencia de las recaídas y qué tan bien somos capaces de desacelerar la tasa de progresión de la enfermedad. Eso es muy importante en términos de medir el éxito. Cuando las personas comienzan a tener recaídas muy intensas que involucran el tallo cerebral, el cerebelo, el sistema de equilibrio y comienzan un medicamento para tratar su EM, a veces tienen recaídas mucho menos frecuentes. Así que así es como tendemos a medir el éxito.
Lo único que es realmente importante, sin embargo, son las expectativas, y algunas veces la gente tiene la impresión de que comenzar estos medicamentos los hará libres de recaídas y enfermedades. Tenemos que explicarles a nuestros pacientes que ninguno de estos productos es 100 por ciento [efectivo], y es de esperar que continúen experimentando los síntomas de su EM, pero nuestro objetivo es reducir la velocidad.
Trevis:
Hay síntomas (fatiga, espasticidad, problemas cognitivos, equilibrio) que pueden interferir no solo [con] las tareas diarias sino [con] la calidad de vida. Dr. Kita, ¿qué síntomas de la EM responden tanto a los tratamientos farmacéuticos como a los no farmacéuticos?
Dr. Mariko Kita:
Algunos síntomas en ciertos pacientes pueden ser más fáciles de tratar que otros, pero no siempre es fácil determinar cuáles van a ser más receptivos a la terapia. Algunos de los síntomas más comunes que trato incluyen fatiga y lo que llamo síntomas sensoriales inusuales, dolorosos. Los pacientes pueden experimentar ardor o una sensación de compresión, un zumbido o una sensación de dolor. Si estás adormecido y no sientes, eso es mucho más difícil de tratar. Otros síntomas comunes son espasmos musculares o rigidez, lo que llamamos espasticidad. La disfunción intestinal o de la vejiga es muy común, al igual que los trastornos del estado de ánimo. En la mayoría de los casos, lo que escuchamos de los pacientes es esta volatilidad o una mecha de su personalidad. La disfunción sexual también es bastante común.
Trevis:
¿Qué tan importante es para alguien cercano al paciente (cónyuge, compañero de vida, hijo adulto) estar presente en las visitas clínicas?
Dr. . Kita:
Creo que es realmente útil, en primer lugar, ver a tu paciente regularmente porque obtienes un sabor por lo que es, cómo vive y qué hace. Esas cosas nos ayudan a encontrar formas de ayudar con los síntomas. Pero ha habido muchas, muchas personas donde su cónyuge o pareja llegó y de repente tuve esta visión completamente diferente de lo que estaba pasando. Tendré pacientes que sean los individuos más estoicos y valientes que hablen de cómo "todo está bien y lo estoy haciendo", pero no están compartiendo todas las cosas con las que están "lidiando". Si no lo hago conozca todos los desafíos a los que se enfrentan, es difícil hacer una diferencia.
Trevis:
Los pacientes a menudo se desaniman cuando se enfrentan a efectos secundarios incómodos del tratamiento. ¿Cuáles son algunos de los efectos secundarios típicos de las terapias de la plataforma MS?
Dr. Crayton:
Los interferones (Avonex [interferón beta-1a], Rebif [interferón beta-1a], Betaseron [interferón beta-1b]) están asociados con una constelación de síntomas similares a la gripe que incluyen dolor de cabeza, dolores musculares, aumento de la temperatura corporal y escalofríos.
Es muy importante controlar sus enzimas hepáticas porque pueden interferir con el hígado. Eso puede ser recogido fácilmente en un análisis de sangre muy simple. Alrededor del 10 por ciento de las personas experimentan reacción sistémica posterior a la inyección, que consiste en enrojecimiento, presión en el pecho, palpitaciones, ansiedad, dificultad para respirar y reacciones en la piel. Esos son los [efectos secundarios] más comunes. No significa que todos los que usan estos productos experimenten alguno de estos. Ese no es realmente el caso.
Si las personas experimentan o no depresión con el uso de su interferón es muy controvertido. Ha habido varios estudios que no muestran un aumento en la tasa de depresión con el uso de estos productos. La depresión es un síntoma muy común como parte de la EM en sí.
Trevis:
Dime la diferencia entre la tristeza y la depresión.
Dr. Crayton:
La tristeza suele ser un poco más duradera, y no es tan profunda ni abarcadora. A veces, la depresión se manifiesta como apatía, disminución o aumento del apetito, y ya no obtiene alegría de las cosas que antes le traían la felicidad. La depresión es un síntoma tan comúnmente asociado con la EM que intento alejar a la gente de pensar que es debido a su terapia de plataforma, porque generalmente ese no es el caso.
Hubo algunos datos que sugerían que podría haber alguna alianza entre la gen responsable de la depresión y de la EM. La depresión es una respuesta muy común a un diagnóstico como este que finalmente cambia las expectativas de vida, pero no sé exactamente por qué hay una mayor incidencia de depresión con EM.
Trevis:
¿Cómo trabajan los pacientes con su MS? equipo de atención médica para controlar los efectos secundarios, y ¿a quién deberíamos acercarnos si tenemos alguna inquietud?
Dr. Kita:
Hay pacientes que se conectan directamente con la persona que ayudó a entrenarlos sobre sus inyecciones. Esa será la persona con la que desea hablar si hay algún problema de inyección. Por otro lado, si te golpea una sorpresa y no estás seguro de si está relacionada con tu MS, la clave es, en esa oficina en particular, ¿con quién te sientes más cómodo y quién ha sido confiable?
Trevis:
¿Cuándo es el momento de volver a evaluar un tratamiento farmacológico?
Dr. Kita:
Cada vez que vea a su médico es el momento de volver a evaluar su tratamiento. Nos gusta ver a las personas un mes después de iniciar el tratamiento, y luego nos gusta verlas a los tres meses, luego a los seis meses y luego anualmente. Analizamos varios factores para evaluar el éxito de un tratamiento: lo que informa el paciente, la historia y los exámenes, la tasa de recaída y lo que sabemos sobre ellos durante varios años. Busco cambios en su fuerza, coordinación, velocidad o distancia de caminata, o cómo coordinan sus extremidades superiores, o tal vez incluso sus pruebas cognitivas. Finalmente, las imágenes por resonancia magnética (MRI): ¿Estamos viendo nuevas lesiones? Es una combinación de todos estos factores.
Trevis:
Si un paciente no responde a la terapia más tradicional, ¿qué [sucede]? Sabemos de Avonex y Betaseron, Copaxone [acetato de glatiramer], Rebif, Tysabri [natalizumab]. Soy un paciente a quien no le fue bien en esas terapias de plataforma y con mi médico decidí continuar con Novantrone [mitoxantrone]. ¿Qué haces para los pacientes que están teniendo dificultades?
Dr. Crayton:
Tenemos que evaluar a todos caso por caso. Hay personas que no se benefician mucho con las terapias de plataforma, y tenemos que aumentar el nivel de agresividad en nuestro tratamiento y recurrir más a los medicamentos citotóxicos: Novantrone, Cytoxan [ciclofosfamida], inmunoglobulina IV.
Nosotros usar inmunoglobulina IV para otros trastornos autoinmunes en neurología, y ha habido datos que respaldan su beneficio en el tratamiento de la EM. Hay bastante información que dice que realmente no hace mucha diferencia. Es realmente una cuestión de prueba y error. No se trata de una terapia única para todos.
Debajo de la tubería, tenemos varios tipos de medicamentos de anticuerpos monoclonales (proteínas que atacan objetivos moleculares específicos). Tysabri es un anticuerpo monoclonal. Los anticuerpos monoclonales están diseñados para bloquear la cascada inflamatoria. No es una cura. No da como resultado una disminución del 100 por ciento en la tasa de recaída o la progresión de la discapacidad, pero es el producto más efectivo que tenemos. Es superior a los interferones y Copaxone, en términos de disminución de la frecuencia de una recaída en un 57 por ciento en lugar de un 30 por ciento, y la disminución de la progresión de la discapacidad. Es una evaluación caso por caso que decide qué producto es el mejor para que alguien lo use, pero hay muchas opciones.
A veces se trata de usar combinaciones de medicamentos que funcionan de diferentes maneras [que] tienen diferentes mecanismos de acción, y a veces nos salimos con menos toxicidad porque podemos usar cantidades más bajas de más de un medicamento. Hay muchas cosas en que pensar en términos de tratar a alguien que tiene EM. Tienes que ser un poco más creativo, pero siempre hay algo que se puede hacer.
Trevis:
LDN es algo que mucha gente quiere saber.
Dr. Kita:
Naltrexona en dosis bajas [Revia, Depade] [es] un antagonista de los opiáceos, la idea es que si bloqueas los receptores de opiáceos vas a crear más opiáceos, y los opiáceos son las endorfinas naturales de tu cuerpo. Bloquear eso en un nivel bajo de alguna manera mejorará la secreción de endorfinas endógenas propias, y eso tendrá un efecto descendente en tu sistema inmunológico y tus síntomas. Tengo pacientes que han probado esto y he tenido resultados bastante inconsistentes. Ha habido algunos pacientes que han tenido lo que creen que es nada menos que resultados milagrosos y otros que han decidido que realmente no estaban haciendo nada por ellos.
Dr. Crayton:
Tuve un paciente con EM progresiva secundaria que fue quien me presentó la dosis baja de naltrexona. Realmente no tuvo demasiado efecto después de estar en eso, creo que hace poco más de un año. No vi ningún beneficio.
Trevis:
Bueno, sé que todo en este punto es anecdótico debido a muy pocos estudios de investigación clínica. La [Nacional] MS Society ahora está detrás de una en el modelo animal.
Trevis:
Vamos a abrir el programa a las preguntas de nuestra audiencia. El primero es de John en Pensilvania, "Parte de mi terapia de combinación incluye un IV Solumedrol mensual [metilprednisolona]. ¿Cuánto tiempo es seguro permanecer en Solumedrol?
Dr. Crayton:
Realmente nunca puse un cronograma definitivo sobre ninguna forma de tratamiento con la excepción de Novantrone [mitoxantrone]. Para las personas que están en mantenimiento con Solumedrol, es importante observar sus análisis de sangre y realizar pruebas anuales de densidad ósea tanto en hombres como en mujeres. El uso crónico de esteroides puede ser un riesgo de osteoporosis u osteopenia (adelgazamiento de los huesos). Recomiendo el uso de calcio y vitamina D [con Solumedrol].
Trevis:
Muchos de los que tienen exacerbaciones agudas [de los síntomas] recibirán un ciclo de esteroides de tres días. ¿Cuál es la diferencia de dosis entre esto y los esteroides de mantenimiento mensuales?
Dr. Crayton:
es lo mismo. Normalmente recibe un gramo al día durante tres días o cinco días para tratar una recaída, y los esteroides de mantenimiento generalmente son un gramo por día una vez al mes. Algunos médicos pueden recetar un gramo cada día durante tres días de forma trimestral. La mayoría de las personas que usan esteroides de mantenimiento se refieren a un gramo diario, una vez al mes.
Trevis:
Nuestra siguiente pregunta es de Melody en Sherman Oaks.
Melody:
I ' m en una terapia combinada, que es Copaxone [ciclofosfamida], Solumedrol y metotrexato [Trexall, Methotrex]. He estado tomando esto por dos años. Mi doctor quiere iniciarme en Tysabri [natalizumab] el próximo mes y detener todo lo demás. ¿Cuánto dura el tiempo de espera antes de comenzar con Tysabri?
Dr. Kita:
La FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos) no ayudó a los médicos con una guía. Está bastante claro que no quieren a nadie con la combinación de ningún medicamento a largo plazo. Hay un estudio patrocinado por la compañía farmacéutica que hace que Tysabri examine a los pacientes que han estado en Tysabri en el pasado, antes de que se retirara del mercado en febrero de 2005. Ese ensayo clínico requiere que cualquier persona con los inyectables estándar - Avonex [interferón beta-1a], Betaseron [interferón beta-1b], Copaxone [acetato de glatiramer] o Rebif [interferón beta-1a] - estar fuera de ese tratamiento durante un mes, cualquier inmunosupresor y metotrexato estarían en esa clase , como cosas como Imuran [azatioprina], mitoxantrone [Novantrone], Cytoxan [cycphosphosphamide] y CellCept [mycophenolate] durante tres meses. Esa es una pregunta importante para su neurólogo, ya que pueden tener un protocolo diferente.
Trevis:
Nuestra siguiente pregunta es de Nancy en Long Beach, California. Ella pregunta: "¿Hay buenos resultados con las quimioterapias?"
Dr. Crayton:
A menudo, hay grandes resultados con el uso de agentes quimioterapéuticos como Novantrone o Cytoxan. Si las personas han cambiado de manera bastante dramática en un período de seis meses, uso agentes quimioterapéuticos para tratar de recuperar algunas funciones antes de ponerlas en un medicamento estabilizador. Novantrone y Cytoxan pueden ser muy útiles para las personas que tienen una enfermedad activa.
La novantrona en realidad está aprobada por la FDA para su uso con EM secundaria progresiva. Las personas que se benefician enormemente de Novantrone son las personas que tienen una enfermedad más activa o tienen una IRM que es muy inflamatoria.
También existen medicamentos orales como metotrexato o Imuran. El metotrexato típicamente se dosifica semanalmente. Los reumatólogos también usan metotrexato oral para tratar trastornos autoinmunes como la artritis reumatoide. Con cualquiera de estos medicamentos quimioterapéuticos, es muy importante observar el conteo sanguíneo completo de las personas (CBC, por sus siglas en inglés) y observar cuidadosamente sus hígados. El uso de estos medicamentos puede ser muy beneficioso, pero requiere un seguimiento.
Trevis:
Nuestra siguiente pregunta es de Roxanne en el Bronx, ¡y es para mí! Ella pregunta: "Leo que eres un chef. ¿Puede darnos consejos sobre una dieta que ayudará con la EM?
Un cuerpo sano se recuperará y responderá a casi cualquier cosa mejor que un cuerpo no saludable, por lo que comer una dieta balanceada es muy importante. Después de pasar el invierno en Irlanda y comer alimentos que eran casi todos orgánicos, físicamente me sentí mejor. A mi regreso, estoy comiendo más [alimentos] cultivados localmente. Se trata de equilibrio y facilidad porque las personas con EM tienen limitaciones en la cocina. Tienes que ser práctico. Dr. Kita, ¿quiere hablar de dieta?
Dr. Kita:
No ha habido una sola dieta que haya demostrado consistentemente un beneficio positivo en términos de EM. La única recomendación que les hago a mis pacientes es tener cuidado con los alimentos que saben que son un poco alérgicos: esos son los alimentos que evito. Aparte de eso, es de sentido común.
Trevis:
Nuestra siguiente pregunta es de James en Maryland.
James:
Empecé a hacer ejercicio después de no hacer ejercicio durante cinco años. Intento parecerme a Arnold Schwarzenegger porque estoy reconstruyendo mi cuerpo. Suena gracioso, pero lo digo en serio. Pude ver la definición en mis brazos y todo. ¿Eso mejoraría mi MS?
Dr. Crayton:
Definitivamente. Es realmente importante. Estar en buena forma y bien condicionado es un boato favorable para ti y para tu MS. Un cuerpo sano lo hace mejor. Creo que es lo mejor que puedes hacer por ti mismo.
Trevis:
El ejercicio es importante para los pacientes que tienen problemas de movilidad y las personas que están fatigadas. Cualquier nivel de ejercicio va a ser bueno para su cuerpo [y] por lo tanto [será] bueno para su EM.
Dr. Crayton:
Definitivamente. Es importante para las personas que pasan mucho tiempo en una silla de ruedas o en la cama que alguien lo ayude con ejercicios pasivos de rango de movimiento para ayudar a mantener las articulaciones en movimiento. Ayuda con el tono muscular también. Soy un gran admirador del agua [ejercicio]. Estás más animado en el agua y el agua proporciona mucha resistencia. Si tienes una piscina para la cual es fácil entrar y salir, ponte en el extremo poco profundo con un dispositivo de flotación alrededor de tu cintura y camina por las cortas longitudes de la piscina contra la resistencia. Es importante mantener esos músculos en movimiento, ya sea que lo haga usted mismo o que alguien lo haga por usted.
Trevis:
Nuestra siguiente pregunta proviene de Mary en Williamsburg, "¿Cómo puedo mejorar mi memoria?"
Dr. Kita:
Los temas más comunes que escuchamos en las personas que tienen EM son la dificultad con el funcionamiento ejecutivo. Estas son las tareas que le permiten a un ejecutivo de alto nivel funcionar y realizar múltiples tareas. Tienes que poder hacer dos llamadas telefónicas a la vez y enviarlas por correo electrónico y hacer una comida de cinco platos al mismo tiempo. Eso es más difícil para alguien que tiene EM debido a la lentitud del procesamiento de la información. A veces se manifiesta como pérdida de audición. La gente dirá: "No creo que mi compañero pueda escuchar muy bien porque cada vez que digo algo, él o ella dice, 'Um, repítelo de nuevo'".
Lo que hacemos aquí no es tanto maximizar su memoria, pero comprende lo que necesitas hacer y hacerte más eficiente y funcional. Hemos analizado el uso de medicamentos de memoria en MS. Son bien tolerados, pero los resultados son un poco menos robustos que en la población con Alzheimer. Si tiene EM, es poco probable que desarrolle el tipo de demencia que vemos en el Alzheimer, por lo que los mismos medicamentos pueden no ser útiles. En lugar de darle medicamentos y esperar que eso lo mejore, observamos sus fortalezas cognitivas y las cosas que pueden ayudarlo a maximizar su funcionamiento.
Trevis:
Le diré algo que un médico me dijo. Su cerebro tratará de encontrar diferentes vías para realizar el mismo trabajo, y las formas de fortalecer vías múltiples al mismo tiempo realmente parecen ayudar. Este doctor mencionó que debería intentarlo, al menos tres veces a la semana, mirando y jugando a Jeopardy. Hay pistas en la pregunta. Tienes que pensar en la respuesta. Tienes que encontrar la respuesta y luego reformular la respuesta en una pregunta. Entonces estás usando muchas partes diferentes de tu cerebro para hacer esa cosa simple, que readapta y fortalece esas vías neuronales. John en Pennsylvania pregunta: "¿Puede decirme cómo Tysabri [natalizumab] funciona para la EM?"
Dr. Crayton:
Los ensayos clínicos nos han dicho que Tysabri disminuye la frecuencia de tener una recaída en un 67 por ciento, y los cuatro productos que tenemos en el mercado ahora lo hacen en un 30 por ciento. Hay una profunda disminución en la acumulación de discapacidad física con Tysabri.
Lo que sucede con la esclerosis múltiple, en esta cascada inflamatoria, es que los glóbulos blancos (células que combaten las infecciones) atacan a las cosas que pertenecen al torrente sanguíneo. A veces salen del torrente sanguíneo y, en el caso de la EM, ingresan al sistema nervioso central. En la EM, cuando hay inflamación, los leucocitos disminuyen porque los químicos los atraen a la pared de los vasos sanguíneos. Se acoplan (sujetan) en la pared del vaso sanguíneo. Hay un receptor en el glóbulo blanco que se acopla con un receptor en la pared del vaso sanguíneo. Ese acoplamiento permite que el glóbulo blanco atraviese la barrera hematoencefálica (una membrana que impide que las sustancias se muevan entre la sangre y el sistema nervioso central) hacia el cerebro y al sistema nervioso central. Cuando los glóbulos blancos se encuentran dentro del sistema nervioso central, envían productos químicos que dañan los axones (células nerviosas). Puede ser un ciclo de perpetuación negativo.
Tysabri bloquea el alfa 4 integren (el receptor en el glóbulo blanco), por lo que ya no está disponible para atracar en la pared del vaso sanguíneo. No pasa al sistema nervioso para causar estragos. Esa es una versión muy simplificada de cómo funciona Tysabri.
Trevis:
Al bloquear el receptor en el glóbulo blanco, ¿estamos causando daño potencial a algo más?
Dr. Crayton:
Eso es algo que siempre buscamos, pero con todos estos medicamentos que alteran el sistema inmunitario, estamos atentos a pequeñas infecciones y luego a grandes infecciones. Eso fue algo que sucedió con Tysabri, y tenemos que vigilar de cerca a las personas que toman Tysabri, y a cualquiera de estos medicamentos, para asegurarse de que el sistema inmunitario aún funcione adecuadamente.
Trevis:
Una final Pregunta: ¿Hay algún medicamento nuevo disponible para problemas de vejiga?
Dr. Kita:
Siempre hay nuevos medicamentos que salen para la vejiga [problemas]. Existen parches y toda una serie de medicamentos orales disponibles para tratar la disfunción de la vejiga.
Trevis:
Me gustaría dar las gracias a la Dra. Heidi Crayton en Washington, D.C. y al Dr. Mariko Kita en Seattle. De todos nosotros en la red de educación sobre la esclerosis múltiple de HealthTalk, soy Trevis Gleason.
