LUNES, 4 de junio de 2012 (MedPage Today) - Los sobrevivientes de cáncer infantil tienen casi cinco veces el riesgo de cáncer gastrointestinal secundario (GI) que la población general, y ese riesgo aumenta si la radioterapia abdominal fue parte del plan de tratamiento inicial , según una revisión de la base de datos.
En una mediana de seguimiento de casi 23 años, la tasa de incidencia estandarizada (SIR) para neoplasias malignas posteriores fue 4.6 y la SIR saltó a 11.2 en sobrevivientes de cáncer infantil que habían sufrido radiación abdominal , informó Tara Henderson MD, MPH, de la Universidad de Chicago, y sus colegas. El SIR para el cáncer colorrectal fue 4,2.
También encontraron que la incidencia acumulada de neoplasias GI subsiguientes en 30 años después del diagnóstico de cáncer primario fue del 0,64 por ciento. La incidencia acumulada fue del 1,97 por ciento para quienes se sometieron a radioterapia abdominal, informaron los autores en la edición del 5 de junio de Annals of Internal Medicine .
"Estos hallazgos sugieren que la vigilancia de sobrevivientes de cáncer infantil en riesgo debe comenzar a una edad más temprana que la recomendada para la población general ", escribieron.
Las neoplasias malignas posteriores son la segunda causa de muerte prematura en los sobrevivientes de cáncer infantil después de la recurrencia del cáncer primario, y la mayoría de estos pacientes desarrollan tumores GI . El Children's Oncology Group ha publicado pautas para la vigilancia del cáncer de colon en sobrevivientes, y recomiendan la detección cada 5 años a partir de una década después de la radiación (de más de 30 Gy) oa los 35 años.
Con el estudio actual, los autores dijeron que quería ofrecer una "identificación más precisa de qué grupos de sobrevivientes de cáncer infantil están en mayor riesgo de neoplasias malignas posteriores gastrointestinales".
Analizaron los datos de 14.358 pacientes en el Estudio del Superviviente del Cáncer Infantil (CCSS). El CCSS recolectó los datos de referencia en 1994 a través de cuestionarios, que luego se administraron anualmente hasta 1998. Los cuestionarios de seguimiento se enviaron en 2000, 2003 y 2005. Si un paciente había muerto después de 5 años de supervivencia, los familiares le proporcionaron la información para CCSS.
El grupo de Henderson definió las neoplasias malignas posteriores GI como tumores de la cavidad oral y la faringe, pero no las glándulas salivales, y los tumores del sistema digestivo. Solo los tumores GI que ocurrieron 5 años o más después del diagnóstico primario de cáncer se incluyeron en este análisis.
La tasa de incidencia de neoplasmas GI en la cohorte del estudio se comparó con la de la población general utilizando Epidemiología de vigilancia federal y resultados finales (SEER ) database.
Entre los casi 15,000 sobrevivientes de cáncer infantil, se encontraron 802 neoplasmas malignos subsecuentes en 732 personas. De esos cánceres, 45 (5,6 por ciento) fueron identificados como cánceres gastrointestinales, ocurriendo en 45 personas con una mediana de seguimiento de 22,8 años desde el diagnóstico primario. La mediana de edad en el diagnóstico de cáncer posterior fue de 35.5.
Los sobrevivientes de tumor de Wilms, linfoma de Hodgkins y tumores óseos y cerebrales enfrentaron un mayor riesgo de cáncer secundario GI frente a la población general.
Muchos de los tumores posteriores (80 por ciento ) ocurrió casi un cuarto de siglo después del cáncer primario. El sitio más frecuente para el cáncer subsecuente fue el colon y el 56 por ciento eran adenocarcinomas.
Los autores notaron que aparecieron cánceres secundarios gastrointestinales en sobrevivientes tan jóvenes como de 9 años, y todos los casos observados ocurrieron antes de los 45 años. Entre los 45 pacientes, 23 fallecieron y el 56 por ciento murieron por neoplasias subsecuentes GI.
Entre los sobrevivientes de cáncer infantil que desarrollaron neoplasias secundarias GI, el 87 por ciento recibió radioterapia para su enfermedad primaria y el 82 por ciento desarrolló una enfermedad posterior en o cerca de el campo de radiación.
Después de la radiación abdominal, la exposición a dosis altas de procarbazina (Matulane) y platino se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de neoplasias malignas secundarias GI en el campo de radiación, lo que sugiere que estos agentes pueden aumentar los efectos cancerígenos de radioterapia.
El estudio tenía algunas limitaciones. El número total de neoplasias secundarias GI observadas fue pequeño, por lo que los autores no pudieron examinar los efectos de la raza, la geografía u otros datos demográficos sobre los niveles de riesgo. Además, el CCSS depende del autoinforme de enfermedades secundarias y antecedentes familiares, lo que puede llevar a subestimaciones o imprecisiones.
Finalmente, los autores no pudieron identificar los riesgos de neoplasias secundarias del IG inicial porque los datos se limitaron a los que ocurrieron 5 o más años después del diagnóstico primario.
Sin embargo, señalaron que si bien la radioterapia abdominal aumentaba el riesgo de neoplasmas secundarios, aún se observaban casos, en particular cáncer de colon, que ocurrían fuera del campo de radiación y en pacientes que tenían sin radiación.
"Si se confirman los hallazgos de este estudio, los médicos también deberían considerar la exposición a la quimioterapia al determinar las indicaciones para la vigilancia temprana del cáncer colorrectal en los sobrevivientes de cáncer infantil", concluyeron.
