Tabla de contenido:
- Cómo los autores del estudio llevaron a cabo la investigación
- Lo que los nuevos hallazgos aportan a la tabla
- Lo que debe quitarse del estudio si es obeso y tiene diabetes tipo 2
9 de marzo de 2018
Cambios en el estilo de vida, como ajustar más actividad a su día y comer alimentos más nutritivos y con alto contenido de fibra: se recomiendan desde hace tiempo para las personas diagnosticadas con diabetes tipo 2 para ayudar a perder peso y controlar el azúcar en la sangre. Para las personas con diabetes tipo 2 que son obesas, también existe la opción de la cirugía de bypass gástrico.
Si cae en la última categoría, el bypass gástrico puede ser una buena opción: un ensayo aleatorizado sugiere que el procedimiento puede ser más efectivo para la pérdida de peso a largo plazo que simplemente cambiar su dieta o estilo de vida.
Publicado en la edición de febrero de 2018 de Diabetes Care , el estudio encontró que después de tres años, los participantes obesos que se sometieron a bypass gástrico perdieron un promedio de casi 55 libras (lb) en comparación con aquellos en el grupo de control de peso, que perdieron solo 11 lb. El grupo de bypass gástrico también vio su A1C (una medición de los niveles promedio de azúcar en sangre de dos a tres meses) y factores de riesgo cardiometabólico (como presión arterial y triglicéridos) mejoran más, así como factores de calidad de vida como la autoestima. También pudieron usar menos medicamentos para la diabetes, la presión arterial y el colesterol.
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Cómo los autores del estudio llevaron a cabo la investigación
En el estudio Los investigadores utilizaron un tipo específico de bypass llamado bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB), que es una cirugía para reducir el tamaño de la parte superior del estómago. Un grupo recibió la cirugía, mientras que el otro tomó parte en un programa médico de control de peso y diabetes, donde ajustaron sus medicamentos para ayudar a mejorar la pérdida de peso, cambiaron sus dietas, ejercitaron y tomaron clases educativas.
Menos de 10 El por ciento de los pacientes pudo mantener el peso sin cambios en el estilo de vida, informaron los autores en su investigación. Pero no es realmente la pérdida de peso el principal enfoque del estudio. "Sí, hay diferencias en la pérdida de peso, pero la pregunta clave que surgió de este y otros estudios es que el control de la diabetes es mucho mejor a largo plazo en pacientes que se asignan al azar en la cirugía de derivación gástrica", dice Mary-Elizabeth Patti, MD, un endocrinólogo adulto en Joslin Diabetes Center en Boston. La Dra. Patti no es autora de esta investigación, pero actualmente está trabajando con el equipo para investigar los resultados a largo plazo de estas terapias.
Mientras que solo el 11 por ciento en el grupo de control de peso logró la A1C objetivo de menos del 7 por ciento ( considerado normal), el 58 por ciento de aquellos en el grupo RYGB lo hicieron.
Aunque la pérdida de peso puede ayudar a mantener el control del azúcar en la sangre, es solo una parte de la ecuación. La cirugía de derivación gástrica cambia la ruta que recorre la comida en su sistema digestivo. "Va desde el esófago hasta una pequeña bolsa estomacal que desemboca en un asa del intestino, que normalmente no ve alimentos que realmente no se hayan digerido todavía", explica Patti. Después de eso, el intestino secreta hormonas que estimulan la producción de insulina en el páncreas. La insulina es una hormona que ayuda a regular los niveles de azúcar en la sangre y las personas con diabetes tipo 2 tienen una afección llamada resistencia a la insulina, que conduce a niveles altos de azúcar en sangre (hiperglucemia).
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Lo que los nuevos hallazgos aportan a la tabla
Este estudio se suma a la conversación sobre el bypass gástrico para la diabetes porque fue un ensayo aleatorizado en el que los pacientes no lo hicieron t elige su tratamiento.
Los estudios observacionales previos se centraron en pacientes que eligieron cirugía o terapia médica, lo que agrega factores de confusión en la mezcla, dice Patti. (Un grupo puede estar listo para hacer un cambio, o uno puede ser más reacio al riesgo). Además, señala que desde este estudio, salió un grupo más nuevo de medicamentos para la diabetes que podría cambiar los resultados en el grupo de terapia médica. , pero eso es algo que los investigadores no saben.
Lo que debe quitarse del estudio si es obeso y tiene diabetes tipo 2
Está claro que, por valiosos que sean los cambios en el estilo de vida, pueden ser difíciles de implementar. "Es difícil adherirse a la modificación intensiva del estilo de vida durante un largo período de tiempo. También sabemos que cuando alguien comienza a perder peso con éxito, el cuerpo se adapta, ralentiza el metabolismo y, por lo tanto, hace que sea más difícil seguir perdiendo peso ", dice Reshmi Srinath, MD, profesor asistente y director del peso y metabolismo. programa de gestión en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai en la ciudad de Nueva York, que no participó en el estudio.
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Dr. Srinath agrega que si bien los criterios actuales para cirugía bariátrica incluyen tener un IMC mayor de 40 o más de 35 con enfermedades asociadas como diabetes, este estudio sugiere que la cirugía puede ser beneficiosa para personas con obesidad leve y diabetes no controlada.
Para más personas con diabetes tipo 2 la diabetes, el bypass gástrico puede ser una opción. "Varios estudios diferentes muestran que cuanto más temprano en el curso de la diabetes tipo 2 se realiza la cirugía bariátrica, más efectiva es. No espere hasta que no pueda controlarlo más ", dice Patti. Por supuesto, la cirugía es una decisión difícil, y una que debe tomar después de hablar con su médico y endocrinólogo acerca de los riesgos y beneficios para usted.
"Este estudio es una prueba más de que los médicos deberían considerar la cirugía bariátrica como un tratamiento para aquellos con diabetes y obesidad descontroladas. Sabemos por investigaciones previas que la cirugía puede ayudar a inducir la remisión de la diabetes. Pero tendemos a dudar en referirnos a la cirugía, y este estudio apoya el uso agresivo de la cirugía de pérdida de peso para tratar la diabetes ", agrega Srinath.
Por supuesto, la cirugía de derivación gástrica no es una panacea. "La cirugía no es una solución rápida. Debe ser considerado con mucho pensamiento y discutido con su equipo de atención médica ", dice Patti. "No es la respuesta correcta para todos".
