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APRENDIZAJE CLAVE
- Treat-to-target es una estrategia para tratar la artritis reumatoide que establece el objetivo específico de la remisión completa de la AR y luego persigue agresivamente ese objetivo.
- Tratar-a-objetivo para RA ha demostrado que funciona, pero siguen existiendo desacuerdos con respecto a cómo mejor despliegue esta estrategia en los Estados Unidos.
Imagínese a los médicos que adoptan la táctica de que toda la artritis reumatoide se debe poner en remisión, con pacientes casi o completamente libres de dolor y síntomas. Los médicos tratarían a cada persona agresivamente, intercambiando medicamentos y terapias cada pocos meses hasta que reciban la terapia que pone a RA bajo control.
Este concepto ya existe. Llamado "tratar a destino", ya se ha usado para ayudar con afecciones médicas crónicas como la diabetes, la presión arterial alta y el colesterol alto. Los reumatólogos en Europa y Estados Unidos ahora lo están usando con pacientes con AR.
"Anteriormente, buscamos mejorar los síntomas en pacientes en un 25 o 50 por ciento", dijo Christopher Morris, MD, reumatólogo en Kingsport, Tennessee. y un portavoz del Colegio Americano de Reumatología. "Los que practicamos en la práctica hemos mantenido que puede ser excelente para los estudios académicos, pero creemos que nuestro objetivo es obtener una mejora del 100 por ciento".
Con el tratamiento a destino, el médico y el paciente acuerdan un objetivo: completar Remisión de la AR, dijo el Dr. Morris. El médico asigna un tratamiento y luego usa una combinación de medidas para ver cómo progresa el paciente. Estas medidas pueden incluir:
- La autoevaluación de un paciente sobre cómo se sienten
- La evaluación del médico de los síntomas del paciente, utilizando cuestionarios estandarizados
- Pruebas de laboratorio como medidas de proteínas inflamatorias en la sangre que muestran hasta qué punto RA está siendo afectado por el tratamiento
One More RA Treatment Choice
El beneficio del tratamiento directo es que al poner la artritis reumatoide bajo control rápidamente, los pacientes pueden evitar el daño articular que la AR puede causar con el tiempo. Se sentirán mejor y tendrán menos probabilidades de quedar discapacitados, explicó Robert Landewé, MD, profesor de reumatología en la Universidad de Amsterdam y reumatólogo en ejercicio en Atrium Medical Center en Heerlen, Países Bajos. Los pacientes pueden mantener sus trabajos y experimentar un mejor funcionamiento físico.
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La investigación publicada en Arthritis Care and Research en agosto de 2013 mostró que después de tres años de tratamiento a destino , aproximadamente el 70 por ciento de los pacientes en un ensayo clínico holandés lograron la remisión sostenida de la AR, principalmente a través del uso de fármacos convencionales para la AR. Una revisión de varios ensayos clínicos en la última década publicada en abril de 2014 en Arthritis and Rheumatology descubrió que el tratamiento directo puede lograr mejores resultados que la atención estándar.
Alrededor del 83% de las áreas urbanas en los Estados Unidos no tienen reumatólogo.Tweet
Sin embargo, hay algunos inconvenientes que han retrasado su adopción como estrategia principal para tratar la artritis reumatoide:
- No hay acuerdo sobre las mediciones de los médicos. Los médicos continúan debatiendo qué medidas reflejará mejor cómo un paciente está respondiendo a un tratamiento particular. Por ejemplo, un informe de enero de 2014 en Arthritis Care and Research encontró que las pruebas de ultrasonido mejoraron en gran medida la evaluación de la AR de un paciente en comparación con una tarjeta de puntaje estándar utilizada comúnmente llamada Puntuación de actividad de enfermedad.
- Los pacientes a menudo no son los mejores su propio progreso. Un paciente puede informar que se siente bien incluso si su enfermedad no ha mejorado. La hora del día en que ven al reumatólogo puede afectar cómo se sienten: las personas con artritis reumatoide tienden a sentirse mejor temprano en la tarde que en la mañana, por ejemplo. Pueden informar que se sienten peor si están llegando al final del ciclo de un medicamento biológico que se administra cada ocho semanas. Incluso el estado de ánimo puede alterar la percepción de una persona. "Si están de buen humor, a veces se sienten mucho mejor que cuando están de mal humor", dijo Morris.
- El tratamiento agresivo puede ser difícil para los pacientes. Se estima que entre el 35 y el 60 por ciento de los pacientes con AR no toman medicamentos reumatológicos básicos. Una estrategia de tratar a destino requeriría tomar grandes dosis de medicamentos que podrían presentar efectos secundarios graves, incluido un mayor riesgo de infección, insuficiencia cardíaca y enfermedad hepática. "Debe tomar medicamentos más intensivos, por lo que potencialmente hay más toxicidad", dijo el Dr. Landewé. Si los pacientes no se atengan a su tratamiento y toman sus medicamentos según las indicaciones, podrían abandonar todo el programa.
Uno de los principales impedimentos para la adopción del tratamiento a destino en los Estados Unidos es que la estrategia requiere visitas frecuentes. para el reumatólogo, de modo que se pueda rastrear el progreso y cambiar el tratamiento si es necesario. Cerca del 83 por ciento de las áreas urbanas en los Estados Unidos con una población entre 10,000 y 50,000 no tienen reumatólogo, con el especialista más cercano a un promedio de 159 millas de distancia.
"En Europa, hay más reumatólogos", dijo Landewé. "Los pacientes viven más cerca de su reumatólogo". Los médicos europeos también pueden estar más inclinados a probar terapias inventivas para los pacientes, añadió.
El futuro del tratamiento de la AR
A pesar de esto, las recomendaciones sobre el tratamiento objetivo de las sociedades de reumatología europeas y estadounidenses son generalmente similares, principalmente diferentes en las pautas que rodean determinados tipos de medicamentos. "Los europeos y los estadounidenses están de acuerdo en la filosofía básica del tratamiento a destino", dijo Landewé.
Si quieres tratar el tratamiento a destino, solo pregúntale a tu reumatólogo, dijo Morris. "Creo que todos nosotros en reumatología queremos controlar a nuestros pacientes. Se usa cada vez más en los EE. UU. Porque estamos tratando de encontrar la mejor manera de tratar a cada paciente. La AR es una enfermedad muy compleja: usted tiene que individualizar el tratamiento para el paciente ".
