MIÉRCOLES, 25 de octubre de 2011 (Medpage Today) : hasta 13 años de seguimiento, la tasa de mortalidad por cáncer de pulmón fue similar en los grupos de detección y control ( 14 por 10,000 personas-año versus 14.2), Paul Kvale, MD, del Sistema de Salud Henry Ford en Detroit, informó en la reunión del Colegio Americano de Médicos del Tórax.
Los hallazgos, que se informaron simultáneamente en línea en el Revista de la Asociación Médica Estadounidense , son consistentes con estudios realizados en las décadas de 1970 y 1980 que tampoco mostraron ningún beneficio para la detección con radiografías de tórax.
También complementan los hallazgos del National Lung Screening Trial (NLST) ), que mostró una reducción del 20 por ciento en la mortalidad por cáncer de pulmón con tomografías computarizadas espirales de dosis baja en relación con las radiografías de tórax, dijo Kvale en una entrevista con MedPage Today.
"Lo que hemos podido demostrar es que con la radiografía simple de tórax no es una mejora en términos de mortalidad reducida de pulmón cáncer en comparación con ningún examen de detección, pero cuando se pasa a una tomografía computarizada de baja dosis se obtiene una reducción en la mortalidad por cáncer de pulmón en virtud de encontrar esos casos en un momento en que el tratamiento puede salvar vidas ", dijo.
Las limitaciones de los estudios realizados en las décadas de 1970 y 1980 - tamaño pequeño, uso de radiografías de tórax en los grupos de control, inclusión de hombres solamente y exclusión de no fumadores - generaron incertidumbre sobre los posibles beneficios del cribado con cofres x- rayos. Eso llevó al diseño del ensayo de detección de cáncer de próstata, pulmón, colorrectal y ovárico (PLCO). El brazo de cribado pulmonar del ensayo, reportado aquí, aleatorizó a 154,901 hombres y mujeres de 55 a 74 años a someterse a cuatro exámenes anuales con radiografías de tórax o para recibir cuidado habitual de 1993 a 2001.
Aproximadamente la mitad de los participantes fueron mujer. Se incluyeron los no fumadores: el 45 por ciento nunca había fumado, el 42 por ciento había renunciado, y el 10 por ciento seguía fumando. Tras una mediana de seguimiento de 11,9 años, la incidencia de cáncer de pulmón fue similar en los grupos de cribado y control (20,1 frente a 19,2 por 10.000 personas-año) y la tasa de mortalidad por cáncer de pulmón fue similar, independientemente de la historia de tabaquismo o el sexo.
El estadio de la enfermedad, la histología y las tasas de tratamiento fueron similares en los dos grupos. En el subconjunto de pacientes que podrían haber sido elegibles para el NLST, todavía no hubo un beneficio significativo del cribado con radiografías de tórax.
"Como tal, se observó el beneficio de mortalidad del 20 por ciento de TC helicoidal a dosis bajas versus radiografía de tórax en NLST es probablemente una buena aproximación del beneficio de mortalidad que se debe haber observado de la TC helicoidal a dosis bajas versus atención habitual si este último grupo se hubiera agregado al NLST ", escribieron Kvale y sus colegas en su artículo.
Ese 20 por ciento el beneficio de la mortalidad es mucho menor que el beneficio del cribado por tomografía computarizada que se alegó en un estudio de 2006 dirigido por Claudia Henschke, MD, y luego de Weill Medical College en la ciudad de Nueva York. En ese estudio, que luego se cuestionó, ella y sus colegas afirmaron que el 80 por ciento de las muertes por cáncer de pulmón podrían prevenirse con un examen de TC.
"Henschke en un estudio mal diseñado dice que el cribado [disminuye] el riesgo de muerte en un 80 por ciento ", escribió Otis Brawley, MD, director médico de la American Cancer Society (ACS), en un correo electrónico a ABC News y MedPage Today. "Ella explicó el hecho de que NLST encontró una reducción de mortalidad del 20 por ciento porque comparó la TC con radiografías de tórax, no con CT".
Los hallazgos de PLCO sugieren que el NLST "realmente comparó la TC con nada y el 20 por ciento la reducción es real ", escribió Brawley. "Este descubrimiento de PLCO realmente cuestiona la cifra del 80 por ciento de Henschke". La ACS actualmente recomienda no realizar exámenes de detección del cáncer de pulmón, pero Kvale dijo que cree que eso podría cambiar pronto, a la espera de una revisión de los hallazgos del NLST.
"Es casi seguro que se realizará una revisión en un futuro muy próximo abogando a favor de la detección de TC a dosis bajas para las personas que tienen una categoría de riesgo apropiada para ser evaluadas", dijo.
