Tabla de contenido:
- Luchas preexistentes con trastornos del estado de ánimo y obesidad
- Rebote después de la cirugía bariátrica
- Cambios físicos después de la cirugía bariátrica
Datos básicos
Después de la cirugía de reducción de peso, algunas mujeres se sienten incómodas con su nuevo cuerpo.
Instancias de autolesión subió alrededor de 1,5 veces después de la cirugía bariátrica, muestra un nuevo estudio.
La mayoría de los incidentes fueron sobredosis intencionales de drogas.
La cirujana Jenny Choi, MD, tuvo una paciente que estaba tan avergonzada de su aumento de peso extremo que tenía casi completamente parado de salir de casa. Después de someterse a una cirugía bariátrica, la mujer perdió casi 150 libras y felizmente recuperó su vida social.
Es solo un ejemplo de la mayoría de los pacientes que el Dr. Choi ha tratado como director de cirugía bariátrica en el Centro Médico Montefiore en la ciudad de Nueva York que se vuelven más saludables y felices después de la cirugía para bajar de peso.
Pero una pequeña porción de pacientes con cirugía bariátrica tienen una experiencia diferente. Sus vidas pueden no cambiar como esperaban, su peso puede regresar con el tiempo, o pueden sentirse incómodos con un cuerpo nuevo y diferente. Aunque la cirugía bariátrica pretende cambiar la forma física de una persona, pueden surgir toda una serie de repercusiones psicológicas al lidiar con la obesidad y después de una operación de reducción de peso.
"He visto realmente transformar la vida de las personas una y otra vez ", Dice Louis Aronne, MD, director del Centro para el Control del Peso y la Investigación Clínica Metabólica en Weill Cornell Medicine en la ciudad de Nueva York. "Pero la pérdida de peso de cualquier tipo puede tener un efecto en el estado de ánimo … el efecto es complejo, por decir lo menos."
Luchas preexistentes con trastornos del estado de ánimo y obesidad
Un estudio de octubre de 2015 en JAMA La cirugía examinó a más de 8,000 adultos canadienses antes y después de la cirugía bariátrica. Los investigadores encontraron que un pequeño grupo, 111 pacientes, experimentaron emergencias de autolesiones después del procedimiento. Las cifras mostraron un aumento significativo en tales casos, alrededor de 1,5 veces después de la cirugía, en este grupo de pacientes en comparación con los años previos al tratamiento. La mayoría de los incidentes fueron sobredosis intencionales de medicación.
La mayoría de los pacientes que se lastimaron a sí mismos habían sido diagnosticados con una condición de salud mental antes de la cirugía. Tiene sentido que alguien que ya padece ansiedad, depresión o trastorno bipolar sea más propenso a tener un problema de salud mental después de la cirugía.
Choi dice que atiende pacientes que han sufrido agresiones sexuales, traumas psicológicos e infancias inestables. Muchos llegan a ella sintiendo vergüenza, vergüenza y depresión después de años de una dieta fallida de yo-yo.
Un análisis de 2014 de estudios sobre pacientes con cirugía bariátrica en Current Opinion in Psychiatry encontró que alrededor del 40 por ciento diagnosticado con al menos un trastorno psiquiátrico.
"Con frecuencia, los pacientes lloran en su visita inicial conmigo", dice Choi. "No pueden creer que se hayan permitido llegar a ese punto".
Rebote después de la cirugía bariátrica
Las experiencias de autolesión de los pacientes en el estudio JAMA ocurrieron típicamente en el segundo y tercer año después de la cirugía. Si no sigue los regímenes de dieta y ejercicio posquirúrgicos, este es el momento en que es más probable que vuelva a ganar peso, lo que puede hacer que se sienta deprimido o ansioso.
Durante los primeros 18 a 24 meses después de la cirugía, las hormonas intestinales como la grelina y los péptidos que regulan el hambre son bajos, por lo que es algo fácil comer porciones más pequeñas y cumplir con su plan de tratamiento, dice Choi. Después de eso, otros mecanismos en el cuerpo entran en acción y se estimula nuevamente tu apetito.
Daniel Stettner, PhD, director de psicología en Unasource Comprehensive Weight Loss Center en Troy, Michigan, señala problemas psicológicos que son inherentes a la mayoría de las personas, pero tienden a entrar después de la cirugía bariátrica y sabotear la pérdida de peso. Una es la complacencia: te sientes cómodo con tu pérdida de peso y dejas de trabajar en eso. Con el tiempo, el peso puede regresar lentamente. Los pacientes postquirúrgicos también pueden jugar juegos mentales, diciéndose a sí mismos, "Un poco de chocolate no me hará daño" o "Veamos de lo que puedo salirme y aún me mantendré delgado".
El Dr. Stettner dice que la depresión de la mayoría de los pacientes se asocia con expectativas poco realistas: la esperanza de que la cirugía bariátrica hará que desaparezcan todos sus problemas.
"Cualquier persona que vaya a la cirugía debe tener expectativas razonables de lo que va a suceder", Dr . Aronne está de acuerdo. "¿Perderán peso y estarán más saludables? Sí. ¿Van a llegar a su peso corporal ideal, lucirán fabulosos y se casarán? Nadie sabe la respuesta a eso. "
Cambios físicos después de la cirugía bariátrica
Algunos cambios emocionales que las personas experimentan después de los procedimientos de pérdida de peso pueden ser causados por cambios físicos en sus cuerpos.
Un problema es la pérdida de producción de adrenalina . Según Aronne, en algunos casos, el sistema suprarrenal se atenúa cuando se pierde peso. Tener un sistema adrenal menos intenso puede hacer que te sientas letárgico, cansado y deprimido, dice.
Otro desafío es el insomnio. De acuerdo con un artículo de 2012 en Obesity Research and Clinical Practice , una cuarta parte de los 2.300 pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica informaron insomnio después. Y aquellos con insomnio eran más propensos a tener un historial de problemas de salud mental y reportaron peores resultados de salud que los pacientes que no tenían insomnio.
Si tiene una cirugía bariátrica, también puede estar en riesgo de deficiencias vitamínicas , lo que puede llevar a la depresión. Después de la cirugía, los alimentos se absorben en los intestinos de forma diferente que antes, y, según Choi, los pacientes corren un riesgo particular de niveles bajos de vitamina D.
No solo se absorbe la comida de manera menos eficiente, sino que los pacientes postquirúrgicos también deben lidiar con restricciones dietéticas extremas. Durante el primer año, la ingesta recomendada es menos de 1,000 calorías por día, a partir de una dieta alta en proteínas y muy baja en carbohidratos. Esto puede causar un par de problemas interrelacionados para algunas personas.
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Las personas que tenían una adicción a los carbohidratos antes de la cirugía a veces recurren al alcohol, también a un carbohidrato, para satisfacer esto necesitar. Stettner dice que tener un historial familiar de alcoholismo puede hacerte particularmente susceptible a este problema después de la cirugía.
Stettner señala que los carbohidratos "afectan los centros de placer del cerebro, y es un fenómeno de automedicación". Probablemente involucre tanto la serotonina como la dopamina. "Y los niveles más bajos de estas hormonas pueden contribuir a la depresión.
Choi ha tenido un par de pacientes que sufrieron de adicción al alcohol después de la cirugía. Algunos simplemente reemplazaron el consumo excesivo de alimentos con una ingesta excesiva de alcohol. Después de la cirugía de bypass gástrico, puede intoxicarse más rápidamente y no tener resaca, lo que hace que sea aún más fácil excederse.
La obesidad es un problema complejo, no solo causado por el ADN de una persona o su incapacidad para resistir a Twinkies. Una conexión mente-cuerpo contribuye a la afección y a su potencial de éxito o fracaso después de la cirugía bariátrica.
"La mayoría del trabajo está en la mente y la cirugía es secundaria", dice Stettner. "La mente es la primera parte de la efectividad de la cirugía".
