El lupus sistémico es una enfermedad que puede atacar muchas partes de su cuerpo y causar complicaciones que a veces requieren diagnóstico y tratamiento con cirugía.
"La cirugía no es un tratamiento primario para el lupus, pero en algunos casos las complicaciones del lupus pueden requerir cirugía", dice Doruk Erkan, MD, médico y científico del Centro Barbara Volcker para mujeres y enfermedades reumáticas en el Hospital for Special Cirugía en la ciudad de Nueva York. "Procedimientos quirúrgicos menores como tomar una biopsia de piel, riñón o ganglio linfático pueden ser necesarios para diagnosticar el lupus. Algunas de las principales operaciones quirúrgicas que se pueden realizar en pacientes con lupus son trasplante de riñón, esplenectomía y artropatía reemplazo ", dice ella.
Lupus y cirugía: trasplante de riñón
Aunque muchas personas con lupus tienen cierta afectación renal, la mayoría responde al tratamiento médico y muy pocas llegan al punto de insuficiencia renal. ilure Pero cuando ocurre la insuficiencia renal, puede ser necesaria la cirugía.
Las unidades de filtración de los riñones, llamadas glomérulos, funcionan para eliminar los desechos de la sangre. Pero en la forma más grave de enfermedad renal, más del 90 por ciento de los glomérulos pueden dañarse. Cuando los riñones fallan, las únicas opciones de tratamiento son la diálisis o un trasplante de riñón. Los estudios muestran que los hombres y los afroamericanos corren un mayor riesgo que otros pacientes de una afectación renal grave con lupus.
Las buenas noticias: en general, los trasplantes de riñón son muy exitosos en personas con lupus. Los medicamentos utilizados para evitar que el cuerpo rechace un nuevo riñón a menudo son los mismos que se usan para tratar el lupus. El riesgo de rechazo del riñón trasplantado en personas con lupus tiende a no ser peor que en otras personas que reciben trasplantes de riñón. El riesgo de que el lupus afecte al nuevo riñón también es bajo.
Lupus y cirugía: esplenectomía
Más de las tres cuartas partes de las personas con lupus sistémico desarrollan anticuerpos contra las plaquetas, las células sanguíneas necesarias para detener el sangrado. Entre el 8 y el 20 por ciento de estas personas experimentarán una disminución en el número de plaquetas, una afección llamada trombocitopenia. Si el número de plaquetas en la sangre baja demasiado, puede producirse un sangrado excesivo.
"En algunos casos [de trombocitopenia] que no responden a la medicación, la eliminación del bazo puede ser necesaria para corregir el problema", dice. Dr. Erkan.
Su bazo es un órgano que se encuentra justo debajo de las costillas en el lado izquierdo de su cuerpo. Se cree que el bazo puede ser la fuente de los anticuerpos antiplaquetarios que se producen en pacientes con lupus y puede desempeñar un papel en la destrucción de las plaquetas que están recubiertas con estos anticuerpos. Se ha demostrado que la extirpación quirúrgica del bazo (esplenectomía) revierte la trombocitopenia en personas con lupus.
En una revisión publicada en Annals of Surgery sobre esplenectomías realizadas en pacientes con lupus con trombocitopenia, el 88 por ciento respondió inmediatamente y el 64 por ciento mantuvo esta respuesta durante más de seis años. Los autores encontraron que la esplenectomía era un tratamiento seguro y efectivo para la trombocitopenia lúpica que de otra manera no podría tratarse con éxito.
Lupus y cirugía: reemplazo de cadera
"Una complicación grave del lupus sistémico es la necrosis avascular de la cadera. "El tratamiento puede requerir una cirugía de reemplazo de cadera", dice el Dr. Ignacio Sanz, reumatólogo del Centro Médico de la Universidad de Rochester en Nueva York y presidente del comité de investigación. para la Fundación Lupus de América.
La necrosis avascular de la cadera (también llamada AVN u osteonecrosis de cadera) es causada por la pérdida de suministro de sangre al hueso de la cadera. Esta disminución del suministro de sangre hace que las células óseas mueran y la estructura ósea se debilite. Es una complicación infrecuente pero muy grave del lupus. Los síntomas de la afectación de la cadera son dolor y disminución del movimiento. Los factores de riesgo para desarrollar necrosis avascular en pacientes con lupus pueden incluir el tratamiento con esteroides y, a veces, la presencia de un anticuerpo lúpico llamado anticuerpo antifosfolípido, que aumenta la coagulación de la sangre. Sin embargo, todavía no se conoce el papel exacto de los anticuerpos antifosfolípidos en el desarrollo de AVN.
Las personas con lupus tienden a ser más jóvenes que otras que necesitan cirugía de reemplazo de cadera y, con frecuencia, las que necesitan un reemplazo bilateral de cadera. La cirugía por lo general va bien y produce una disminución del dolor y una mayor función. Otros procedimientos quirúrgicos para la necrosis avascular en pacientes con lupus pueden incluir injertos óseos para estimular el crecimiento de nuevas células óseas y la extracción de algunas células de la médula ósea para estimular el flujo sanguíneo.
Si bien estos tratamientos quirúrgicos pueden ser una parte necesaria del tratamiento para algunos pacientes con lupus, es importante recordar que cualquier cirugía es estresante y el estrés a menudo puede desencadenar los síntomas del lupus. Debe considerar cuidadosamente los pros y los contras de cualquier procedimiento que su médico pueda sugerir. Y recuerde que la cirugía para las complicaciones del lupus por lo general va bien y es tan exitosa para las personas con lupus como lo sería para las personas sin la enfermedad.
