Tabla de contenido:
- Edúquese para ser el CEO de Su Healthcare
- Cómo defender su salud cuando cambia su cobertura de seguro
Controlar la diabetes cuesta dinero.
Según una estudio publicado en septiembre de 2014 en la revista Diabetes Care , los hombres diagnosticados con diabetes tipo 2 a la edad de 40 pagarán casi $ 125,000 durante toda la vida para tratar la diabetes, mientras que los diagnosticados a las edades de 50, 60 o 65 pagarán aproximadamente $ 91,200, $ 53,800 o $ 35,900, respectivamente, durante toda la vida en comparación con aquellos sin diabetes. Si eres mujer o te diagnosticaron menos de 40 años, pagarás aún más, según descubrieron los investigadores.
Si estás viviendo con diabetes, es probable que tu seguro de salud cubra una parte de los costos relacionados con el uso de insulina, oral medicamentos, jeringas o plumas, tiras reactivas de glucosa, medidores de glucosa, lancetas y otras tecnologías, como bombas de insulina o monitores de glucosa continuos (MCG), que puede necesitar para controlar el nivel de azúcar en la sangre.
Pero con el -cambiando el panorama del cuidado de la salud en los Estados Unidos, puede estar preocupado acerca de cómo podrá pagar o continuar pagando sus gastos relacionados con la diabetes.
"Está en la mente de las personas", dice Anna Norton, la CEO de DiabetesSisters, un grupo de recursos para pacientes para mujeres con diabetes. "Lo escuchamos en las redes sociales, en las encuestas que hacemos y en nuestra conferencia reciente".
El comentario de Norton se hace eco de las noticias sobre los crecientes costos del tratamiento de la diabetes, con anécdotas sobre no utilizar insulina y otros medicamentos, prueba de racionamiento tiras para probar los niveles de glucosa en sangre, reutilizar jeringas y otros suministros, y otras preocupaciones, según artículos en The New York Times , WBIR 10News de Tennessee y Newsday , entre otros .
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Pero no es necesario que simplemente aceptes lo que venga en tu camino. Puede tomar medidas para defenderse a sí mismo si su proveedor de seguro médico realiza cambios que no le permiten tratar la diabetes de la manera que prefiera o que pueda administrar financieramente, dicen los expertos. Y ser un paciente educado, alguien que entienda claramente cómo funciona la diabetes, qué se puede hacer para controlar la afección y cómo aprovechar esa percepción para controlar mejor su nivel de azúcar en la sangre, es crucial.
Edúquese para ser el CEO de Su Healthcare
Norton, que ha vivido con diabetes tipo 1 desde 1993, dice que DiabetesSisters está lanzando varias iniciativas que tienen como objetivo educar a su público. Una, una presentación sobre cómo ser "el CEO de su propia atención médica", habla de pensar en usted mismo como la persona más importante a cargo de su salud, mientras reúne una junta directiva compuesta por miembros del equipo de atención de la diabetes, amigos, familiares, farmacéuticos, y su plan de seguro y finanzas.
Como director general de su cuidado de la salud, debe "ser asertivo cuando sea necesario, obtener respuestas completas a sus preguntas, conocer su plan de seguro [o] de farmacia y realizar un seguimiento de datos importantes, "como resultados de pruebas, frecuencia de visitas a proveedores de servicios de salud, etc. Norton explica.
Estos consejos pueden ayudar:
- Conozca cómo funciona su plan de seguro, qué cubre y qué hace no.
- Lea el material que explica exactamente cómo funciona el plan, cuáles son sus costos de bolsillo para primas y copagos, y si está restringido a proveedores de servicios de salud dentro de la red o si puede ver proveedores fuera de la red a un costo mayor.
- Comprenda cómo El plan cubrirá las recetas que tenga.
- Considere llamar al servicio al cliente del plan y hablar con el contacto de recursos humanos de su compañía, quien probablemente participó en la elección del plan que ofrece la compañía, para comprender completamente cómo funciona su plan para usted. .
Al saber lo que necesita para estar lo más saludable posible y hacer lo que sea necesario para controlar bien la diabetes, estará supervisando adecuadamente su salud y su vida.
Eso incluye seguir una dieta amigable con la diabetes y hacer ejercicio regularmente; estar familiarizado con cómo la medicación afecta su control de la diabetes; entender cómo se ve ese control a diario; probando su nivel de azúcar en la sangre regularmente; y saber cómo y cuándo reponer las recetas para que pueda pagarlas y completarlas sin perder una dosis.
Cómo defender su salud cuando cambia su cobertura de seguro
Puede parecer que su proveedor de seguro o lugar de trabajo cambia su cobertura anual, como un reloj. A menudo, estos cambios pueden traducirse en costos crecientes de medicamentos necesarios o potencialmente compañías de seguros que dicen que no cubrirán ciertos medicamentos que usted usa a favor de otros considerados equivalentes, pero que pueden tener efectos secundarios no deseados o que no funcionan tan bien para usted.
Afortunadamente, no tiene que aceptar estos cambios de inmediato. Puede dar algunos pasos para luchar por la cobertura que alguna vez tuvo y potencialmente recuperar el acceso al medicamento que prefiere.
1. Pregunte sobre 'Cambio no médico' cuando su medicamento preferido ya no está cubierto
Melissa Lee, una bloguera y defensora de pacientes que ha vivido con diabetes tipo 1 desde 1990, dice hablar con su médico sobre lo que se llama "cambio no médico" por un seguro las compañías pueden ser útiles.
Si está tomando un tipo de medicamento que funciona bien para usted, pero una compañía de seguros exige que tome un medicamento diferente o restringe el número de tiras de prueba de glucosa que puede usar en un período determinado , su médico puede escribir una carta de necesidad médica a su compañía de seguros explicando exactamente por qué necesita lo que necesita y por qué la compañía de seguros debe cubrirlo en consecuencia.
Y si la apelación es denegada al principio, siga apelando la decisión hasta que haya agotado todos los niveles y todos los recursos.
"La mayoría de las personas aceptará que tienen que cambiar, pero todo está en una curva de campana", dice Lee, que ahora trabaja para un comp dispositivo médico cualquiera pero cuyas opiniones son suyas. "Para algunas personas, el cambio de medicamentos es un gran cambio. O tienen que pedirle a su médico que cancele el límite de cantidad para la cantidad de tiras reactivas de glucosa que necesitan. "
Hacer que su médico participe significa pedirle al médico que dedique tiempo para contactar directamente a la compañía de seguros, ya sea escribiendo una carta o tener una conversación telefónica con un médico que trabaja directamente para la compañía de seguros "para explicar por qué necesita esto que la compañía no cubrirá", dice Lee.
También puede apelar al jefe de su compañía de seguros. el departamento de recursos humanos de la compañía, que administra el plan si tiene un seguro médico a través de su empleador o el de un miembro de su familia.
2. Solicite muestras de productos si se enfrenta a lagunas en la cobertura
Si tiene un vacío en su cobertura de seguro, debido a un desempleo, por ejemplo, tiene un par de opciones. En primer lugar, podría preguntarle a su médico acerca de las muestras de productos que pueden darle a los pacientes para ayudarlo a mantenerse cubierto durante la brecha. O podría hablar con su farmacéutico local sobre posibles opciones de bajo costo.
"Cuando era más joven, tuve que cambiar de proveedor y una receta mía expiró mientras esperaba ver al nuevo endocrinólogo", dice Lee. "Mi farmacéutico fue a buscarme cuando estaba en el medio. La gente piensa en el seguro como esta entidad separada, pero necesitan pensar en los recursos que ya tienen y que los miembros de su propio equipo de atención médica pueden utilizar para abogar por ellos ".
3. Sea persistente cuando apele reclamos de seguro
Esto también funciona cuando el seguro niega el pago por ver ciertos tipos de proveedores de atención médica. Nuevamente, presentar una apelación, ya sea escribirla usted mismo, hacer que su médico se involucre, y continuar apelando si se le niega primero, es crucial.
Norton dice que DiabetesSisters ofrece orientación sobre cómo manejar apelaciones y denegaciones (redactado por Lee ) en su sitio web.
No acepte simplemente una denegación de seguro a primera vista.
"Encontré una estadística que decía que entre el 39 y el 59 por ciento de todas las apelaciones son aprobadas", dice Lee. "Se basa en los números a los que nos daremos por vencidos cuando recibamos una negación. Pero necesita tiempo y poder manejar la frustración para seguir apelando. "
Para obtener más asesoramiento financiero, consulte el artículo de Diabetes Daily" Una guía para comer saludablemente con un presupuesto ".
