Tabla de contenido:
- La deficiencia de vitamina D es común en personas con EM
- Niveles más altos de vitamina D Vinculado a mejores resultados
- ¿Tomarán un suplemento de vitamina D para ayudar a las personas con EM?
- Las dosis varían cuando los médicos recomiendan la vitamina D
- Piedras renales Consecuencia potencial de demasiada vitamina D
La comunidad de EM -investigadores, médicos y pacientes por igual- ha estado interesada en la vitamina D durante algún tiempo, y estudios recientes sugieren que los niveles bajos de vitamina D podrían aumentar el riesgo de una persona de desarrollar EM.
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Pero si ya le han diagnosticado la enfermedad, ¿debería preocuparse por los niveles de vitamina D y debería tomar un suplemento? La investigación sobre estas cuestiones todavía está en curso, pero esto es lo que sabemos hasta ahora:
La deficiencia de vitamina D es común en personas con EM
Los estudios muestran que las personas con esclerosis múltiple recién diagnosticada tienden a tener bajos niveles de vitamina D. Lo mismo es cierto para las personas con síndrome clínicamente aislado (CIS), un primer episodio de síntomas neurológicos asociados con desmielinización, que puede progresar a MS.
"Es raro que encuentre un paciente que tenga un nivel normal sin suplementación, ", Dice Claire Riley, MD, neuróloga y directora médica del Centro de atención e investigación clínica para la esclerosis múltiple en la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York.
Existen varias explicaciones posibles para la baja cantidad de vitamina D en personas con EM. Los estudios genéticos muestran que los genes vinculados a la baja cantidad de vitamina D son más comunes en las personas con EM, y también pueden tener diferencias en la absorción intestinal de la vitamina. Un estudio publicado en mayo de 2016 en la revista Multiple Sclerosis encontró que cuando las personas con EM tomaban un suplemento de vitamina D durante tres meses, sus niveles en sangre no aumentaban tanto como los de las personas sin EM.
A medida que la enfermedad progresa, las personas con EM también pueden pasar menos tiempo afuera si el calor agrava sus síntomas o la discapacidad interfiere con la actividad física, y la falta de exposición al sol podría ponerlos en mayor riesgo de deficiencia de vitamina D.
Niveles más altos de vitamina D Vinculado a mejores resultados
Un estudio publicado en marzo de 2014 en la revista JAMA Neurology encontró que en las personas diagnosticadas con CIS, tener niveles más altos de vitamina D se asociaba con una menor probabilidad de desarrollar EM. Y en las personas que sí desarrollaron EM, la mayor cantidad de vitamina D se correlacionó con menos recaídas y una progresión más lenta de la discapacidad, una observación que se había hecho en estudios previos. Juntos, esos estudios sugieren que cuando las personas con EM tienen niveles de vitamina D de 40 a 60 nanogramos por mililitro (ng / ml), tienden a tener mejores resultados.
Pero un estudio más reciente, publicado en junio de 2016 en la revista PLOS One , sugirió que este efecto protector de la vitamina D puede estar limitado a las personas más jóvenes en etapas tempranas de la EM. Durante los tres años del estudio, no hubo ningún efecto de los niveles de vitamina D en la progresión de la discapacidad. Los niveles más altos de vitamina D se asociaron con menos recaídas, pero solo en personas menores de 38 años.
¿Tomarán un suplemento de vitamina D para ayudar a las personas con EM?
Esta pregunta aún no tiene una respuesta clara.
Hasta ahora, la mayoría de las pruebas sobre la vitamina D y la EM provienen de estudios observacionales, que analizan las correlaciones entre los niveles existentes de vitamina D en la sangre y la enfermedad. Los ensayos controlados aleatorios, en los cuales los participantes se asignan aleatoriamente para recibir un tratamiento potencial o un placebo, se consideran una forma más rigurosa de probar la eficacia de un tratamiento potencial, pero desafortunadamente, solo unos pocos ensayos aleatorios han intentado responder la pregunta de si la vitamina D la suplementación es verdaderamente beneficiosa en personas con EM. Los resultados fueron mixtos, y algunos encontraron pequeños beneficios y otros no. Aún así, muchos doctores ya están recomendando suplementos a sus pacientes.
"Esos estudios están sugiriendo colectivamente que parece haber algún beneficio para las personas con EM que usan suplementos de vitamina D", dice Kassandra Munger, doctora en ciencias en epidemiología nutricional y científico investigador en Harvard TH Chan School of Public Health en Boston. "Hay algunos ensayos clínicos en marcha en este momento para profundizar en estas cuestiones", agrega.
Los ensayos en curso incluyen el estudio VIDAMS, dirigido por investigadores de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore. El estudio sigue reclutando participantes en centros de todo el país, incluida la Universidad de Columbia, donde el Dr. Riley encabeza la participación en el estudio.
Las dosis varían cuando los médicos recomiendan la vitamina D
Riley dice que está esperando los resultados de esta prueba para que pueda asesorar a los pacientes con más certeza. Pero hasta entonces, "creo que el consenso informal es complementar a los pacientes para que estén en el extremo superior del rango normal", dice Riley. Si los pacientes son deficientes en vitamina D, a menudo comienza con una dosis alta para corregir la deficiencia y luego recomienda 2.000 UI (unidades internacionales) de vitamina D por día, ajustándose según sea necesario con el objetivo de mantener niveles sanguíneos de alrededor de 50 ng / ml.
En una revisión publicada en mayo de 2017 en la revista Esclerosis múltiple y trastornos relacionados , los investigadores franceses Charles Pierrot-Deseilligny y Jean-Claude Souberbielle escribieron: "Desde un punto de vista pragmático y práctico, mientras a la espera de nueva información científica, una suplementación de vitamina D3 con dosis orales moderadas (entre 2,000 y 4,000 UI por día) ya puede realizarse en todo tipo de pacientes con EM, incluidas las mujeres embarazadas. "
Sharon Stoll, DO, profesora asistente de neurología en la Escuela de Medicina de Yale en New Haven, Connecticut, adopta un enfoque un poco más agresivo, recomendando 5.000 UI por día para mantener altos los niveles sanguíneos. "Me aseguro de que todos mis pacientes estén tomando suplementos", dice ella. "No tenemos cura para la EM, por lo que vale la pena intentar cualquier tratamiento adicional".
El ensayo VIDAMS también usa una dosis de 5.000 UI por día, mientras que dos ensayos europeos usan dosis de 10.200 IU y 14.000 UI por día.
Piedras renales Consecuencia potencial de demasiada vitamina D
Estos niveles de suplementos son más altos que los recomendados para personas sanas por el Instituto de Medicina, que estima que la mayoría de las personas necesita alrededor de 600 UI de vitamina D por día y dice algo más de 4.000 UI por día es demasiado. Una preocupación es que altas dosis de vitamina D podrían causar cálculos renales, "pero mi experiencia es que son bastante raros", dice Riley.
Varios estudios pequeños han analizado la seguridad de los suplementos de vitamina D en altas dosis en pacientes con EM con resultados tranquilizadores, pero los resultados de VIDAMS y otros ensayos clínicos proporcionarán más información sobre los riesgos y beneficios de tomar vitamina D.
Para los pacientes y sus médicos que toman decisiones de salud con información incompleta, los resultados del estudio no pueden llegar pronto suficiente.
