Muchas personas con artritis reumatoide manejan sus síntomas de AR con medicamentos y visitas regulares a su reumatólogo. Pero algunos hacen cambios importantes en sus hábitos de dieta y ejercicio en un esfuerzo por ayudar a controlar los síntomas y mantener una alta calidad de vida. Pero, ¿se ejercitan y comen opciones de "tratamiento" de AR muy seguras y efectivas para todos?
En este webcast, Ross Reynolds, presentador de HealthTalk, le preguntó a los expertos en RA Leigh Callahan, Ph.D. del Thurston Arthritis Research Center en Carolina del Norte, y Lona Sandon, M.Ed., R.D. de la Universidad de Texas Southwestern Medical Center en Dallas, por sus recomendaciones para una vida sana con AR. La Sra. Sandon, que es paciente de AR, también habla sobre cómo ella mantiene sus propios síntomas de artritis reumatoide bajo control.
Un reumatólogo puede ayudar a controlar sus medicamentos para la AR
Dr. Callahan:
Las personas diagnosticadas con artritis reumatoide generalmente son tratadas inicialmente con un medicamento modificador de la enfermedad como el metotrexato en combinación con algo así como un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) y tal vez prednisona a dosis bajas. Si eso no controla o controla la enfermedad, a menudo se les receta uno de los agentes biológicos más nuevos. El objetivo es no tener destrucción articular y mantener la enfermedad bajo control antes de que haya mucho daño en las articulaciones.
Es muy importante que consulten a sus médicos regularmente, yo diría que por tres meses. Pero si alguien tuviera un ataque de nervios real y continuasen problemas, no esperaría hasta la próxima cita. Yo iría para asegurarme de que las cosas estuvieran siendo controladas y manejadas.
Sin duda es bueno ver a un médico generalista, pero la prevalencia de la enfermedad es de aproximadamente el dos por ciento de la población, por lo que los médicos generales no ven un gran volumen de individuos con artritis reumatoide en su práctica. La mayoría de la práctica de un reumatólogo está compuesta por pacientes con artritis reumatoide, por lo que tienen mucha experiencia con la enfermedad, mucha experiencia con los medicamentos. Están sintonizados para estar al día con los últimos estudios y hallazgos sobre la medicación. Entonces, si está disponible, recomendaría que alguien consulte a un reumatólogo.
¿El ejercicio es útil o perjudicial para los pacientes con AR?
Dr. Callahan:
La mayoría de los médicos están totalmente de acuerdo en que el ejercicio regular es muy bueno para las personas con artritis reumatoide. Puede que no lo recomienden solo por las limitaciones de tiempo en sus visitas a la oficina, por lo que puede no subir al nivel para recomendarlo siempre. Pero hay acuerdo en todo el campo ahora que el ejercicio regular es bueno para las personas con todo tipo de artritis y definitivamente es muy bueno para las personas con artritis reumatoide.
Alguien con artritis reumatoide puede estar en mayor riesgo de otras enfermedades crónicas como la enfermedad cardiovascular enfermedad, por lo que definitivamente quiere tener aptitud cardiovascular. Si observa un paquete de actividad física total (ejercicios de estiramiento y flexibilidad, ejercicios cardiovasculares y ejercicios de fortalecimiento), estos tres componentes son muy buenos e importantes para alguien con artritis reumatoide.
Debido al estiramiento, tiene flexibilidad y obtienes un rango completo de movimiento de tus articulaciones. Hay datos que muestran que las personas con artritis reumatoide envejecen a un nivel más rápido, por lo que están perdiendo masa muscular más rápidamente. El fortalecimiento lo mantiene donde debería estar. Y luego, por supuesto, mencionamos que todos los beneficios también ayudan a [prevenir] las enfermedades cardiovasculares.
Durante muchos años, las personas pensaron que podrían exacerbar sus síntomas (con el ejercicio), y han sido unas dos décadas ahora bastante fuertes. evidencia de todo lo contrario. Creo que la mejor manera de que la gente realmente piense en incorporar la actividad física en sus vidas es introducirla poco a poco. El CDC (Centros para el Control de Enfermedades de los Estados Unidos) recomienda que una persona con artritis obtenga al menos 30 minutos de actividad física moderada al menos tres días a la semana, y esto puede hacerse en incrementos de diez minutos.
Comenzando con el ejercicio cuando tiene RA
Dr. Callahan:
Muy a menudo creo que es desalentador si alguien no ha estado haciendo ejercicio o participando en un programa regular de actividad física. La idea de que "tengo que irme y hacer 30 minutos seguidos" o "tengo que ponerme mi spandex e ir a un gimnasio" es abrumadora.
La Arthritis Foundation tiene una número de programas en su serie Lifestyle Enhancement Series que son perfectos para personas con artritis porque han sido seleccionados para la protección de las articulaciones. Siempre tienen un componente de calentamiento y estiramiento, y luego actividades cardiovasculares, y luego un componente de enfriamiento y estiramiento.
Existe un programa acuático que también es muy bueno para las personas en términos de no poner peso en sus articulaciones. Existe el programa de ejercicios de Arthritis Foundation que tiene un nivel muy básico, un programa de ingreso y algunos más avanzados. Hay un programa de Tai Chi, Fit for Life. Entonces, si alguien se inclina a unirse a un grupo, ir a uno de estos programas de actividad física de la Arthritis Foundation (www.arthritis.org/) es una manera maravillosa de comenzar.
Si no tiene mucho de la actividad de la enfermedad en sus pies, caminar es una cosa maravillosa porque realmente todo lo que necesita es un buen par de calcetines y zapatos para caminar, y por la puerta puede ir. Y eso es muy bueno para las personas desde el principio. Recomendaría caminar más despacio al principio y calentando y luego caminar a un ritmo moderado donde sienta que está aumentando su ritmo cardíaco, pero aún puede mantener una conversación fácil con alguien. Y luego haga un enfriamiento y un poco de estiramiento antes y después de caminar.
Conseguir RA bajo control con medicamentos toma tiempo
Ms. Sandon:
Yo era un patinaje artístico sobre ruedas competitivo durante 17 años, practicando de cinco a seis días por semana durante dos o tres horas a la vez, si no más. Era bastante activo, y era solo una forma de vida para mí hacer eso.
Tenía 21 años cuando me diagnosticaron AR, y había estado experimentando síntomas de manera intermitente durante unos seis o nueve meses antes. Ver a un reumatólogo. Comencé a tener problemas con el pie izquierdo y luego empecé a notar problemas en los hombros, donde no podía levantar los brazos hacia el exterior, o me despertaba por la noche con mucho dolor y rigidez en los hombros.
Pasé por una serie de antiinflamatorios no esteroideos, solo tratando de encontrar uno que funcionara. Finalmente obtuvimos piroxicam (Feldene) y eso pareció ayudar más que los otros, y luego agregamos Plaquenil (hidroxicloroquina) a eso. Durante varios meses tomé piroxicam y Plaquenil en combinación. Lo hice bastante bien con solo Plaquenil solo e ibuprofeno aquí y allá durante más de 12 o 13 años. Y luego, el año pasado, volví a encenderse y decidimos que teníamos que ir con algo más fuerte. Entonces, en noviembre, comencé con metotrexato y prednisona en la parte superior del Plaquenil.
La prednisona ha sido excelente, y eso definitivamente ha ayudado a aliviar el dolor crónico que estaba experimentando y el agotamiento que estaba experimentando como resultado de la dolor crónico. El metotrexato es un medicamento con el que debe trabajar de forma lenta para aumentar la dosis. Por lo tanto, es probable que a fines de este mes aumentemos la dosis, en última instancia, intentemos aumentarla lo suficiente como para disminuir la prednisona.
Ross Reynolds, HealthTalk Host:
Dr. Callahan, ¿es bastante común que una vez que alguien como Lona encuentre algo que funcione, dure varios años como lo hizo por ella?
Dr. Callahan:
No. De hecho, es maravilloso que haya durado tanto tiempo, y varía mucho, pero los estudios han demostrado que las personas tienen que cambiar sus medicamentos por lo general incluso después de cuatro o cinco años. Entonces fue realmente maravilloso que ella obtuviera alivio por tanto tiempo. Ahí es donde la clave está trabajando con un médico que tiene mucha experiencia y puede encontrar el equilibrio y la combinación adecuados para la trayectoria en la que se encuentra el curso de su enfermedad.
Lucha contra el dolor y la fatiga de la AR
Sra. Sandon:
No sentí que el diagnóstico de AR fuera el problema o el problema. Más de lo que fue un problema para mí fue el dolor crónico que conllevaba, y luego el agotamiento debido a tratar de manejar la vida en el dolor crónico. ¿Cómo iba a superar el dolor para poder vivir mi vida normalmente, de modo que pudiera volver a funcionar físicamente como solía hacerlo? Normalmente caminaría en la cinta de correr a 4.2 millas por hora. Bueno, ahora solo estaba caminando en la cinta a 2.4 millas por hora. Intentaba mantenerme activo lo mejor que podía, pero era frustrante porque no podía hacer físicamente lo que sabía que era capaz de hacer.
Si tienes dolor crónico constantemente y te cansas fácilmente, sí afecta. usted psicológicamente y puede estar un poco deprimido. La actividad diaria regular puede ser absolutamente agotadora. Solo tomar una ducha, algo que debería sentirse bien y revivirlo y hacerlo sentir bien, se vuelve agotador. Entonces, lo que normalmente te llevaría diez minutos hacer ahora te lleva entre 20 y 30 minutos. Y eso comienza a pesar en tu mente después de un tiempo.
He vivido con una madre que siempre estuvo crónicamente enferma y tenía problemas de salud. Ella era una muy buena modelo de alguien que vivía con una enfermedad crónica y que no permitía que la enfermedad la deprimiera o afectara su capacidad para vivir su vida. Y entonces tuve que mirar y decir, si ella puede hacerlo, yo también puedo hacerlo.
Encontrando Motivación para Mantenerme Activo con RA
Sra. Sandon:
Empecé a hacer cosas como yoga o Pilates y me quedé con cosas que eran de bajo impacto o sin impacto, como caminar o andar en bicicleta reclinada o nadar.
Esta mañana fui al gimnasio, y Hizo una media hora en la cinta y 15 minutos en la bicicleta reclinada. Ayer, hice una hora y media de yoga. El día anterior hice la bicicleta recostada durante aproximadamente media hora, y luego hice algunas pesas de mano para el fortalecimiento de la parte superior del cuerpo durante unos 15 o 20 minutos seguidas de un poco de estiramiento. La mayoría de los días de la semana dedico al menos una hora a alguna combinación de actividad.
El ejercicio me hace sentir mejor tanto física como mentalmente. Para mí, el ejercicio es probablemente más un tratamiento mental que un elemento físico.
HealthTalk Host, Ross Reynolds:
¿Qué te mantiene motivado?
Sra. Sandon:
Primero, estoy decidido a probar que están equivocados, los estudios que dicen que voy a estar debilitado en cinco años. Inicialmente, cuando me diagnosticaron, alguien me dijo que en 15 años puede esperar estar en una silla de ruedas. No voy a dejar que eso suceda, y eso es parte de lo que me mantiene motivado.
La otra pieza es que soy un dietista registrado. Predico una buena nutrición y actividad física para mis alumnos y mis clientes. No siento que pueda predicar eso y decirle a la gente que lo haga si tampoco voy a hacer un esfuerzo para hacerlo. Y entonces hay muchos factores motivadores.
He visto los estudios que dicen, sí, la actividad física es útil. Mantener los huesos fuertes, mantener las articulaciones flexibles y mantener los músculos fuertes es beneficioso para las personas con artritis reumatoide. Por lo tanto, quiero mantenerme al día y hacer lo que pueda para evitar el declive. Muchos de los medicamentos, la prednisona en particular, pueden conducir a la pérdida ósea, y sabemos que la actividad física ayuda a prevenir la pérdida ósea. Entonces, ¿por qué no hacer eso y contrarrestar algunos de esos posibles efectos secundarios?
¿Cuánto ejercicio es demasiado para pacientes con AR?
Sra. Sandon:
Mi médico inicial me apoyó mucho y continuó haciendo lo que pude para mantener mi visión mental positiva. Pero luego tuve que conseguir un nuevo médico, y el primer reumatólogo al que asistí no estuvo a bordo. Solo cumplir con los ejercicios de rango de movimiento no me satisfacía. Entonces despedí a ese reumatólogo y obtuve uno nuevo. Mi médico actual está muy a favor de mantenerse físicamente activo.
Dr. Callahan:
Creo que Lona es un modelo a seguir para todos nosotros, RA o no. Nadie desalentaría a alguien que sea capaz y tenga la autoeficacia que Lona tiene para escuchar a su cuerpo. Ella está haciendo todo lo correcto en términos de no presionarse si los síntomas son realmente malos en algunos días. Y eso es lo que un médico querría que hiciera su paciente con AR. Desea que las personas se mantengan y mantengan lo más cerca posible de su estilo de vida pre RA por todas las razones que dijo Lona, incluidos los beneficios psicológicos.
Creo que si alguien nunca ha estado físicamente activo, sin duda les diría que tomen un ritmo más lento, pero no los desalentarán de que no podrían construir hasta este nivel de actividad si eso era algo que querían y lo hicieron de manera apropiada.
Sra. Sandon:
estoy absolutamente de acuerdo con eso. Probablemente soy un poco inusual en términos de pacientes con AR y el nivel de actividad que tengo. Soy un poco inusual en comparación con la mayoría de los estadounidenses en cuanto al nivel de actividad que tengo. Pero definitivamente debes conocer tu cuerpo y saber cuándo decir cuándo. No necesitas seguir el lema 'Sin dolor, sin ganancia'. Eso necesita ser arrojado por la ventana. Pero definitivamente debes escuchar a tu cuerpo y lo que te está diciendo y lo que puedes manejar ese día. Hay días en que simplemente no puedo manejar un entrenamiento riguroso, y luego haré algo más suave como el Pilates o el yoga. Así que todavía obtengo ese beneficio de hacer ejercicio y aliviar el estrés del ejercicio, pero no estoy angustiado.
Conozca su cuerpo lo suficiente como para saber si esto es solo ejercicio, estrés y tensión en mi cuerpo. músculos, o he ido demasiado lejos? Y eso es difícil para las personas que no están acostumbradas a hacer actividades regulares para determinar hasta que comiencen lentamente.
Yo recomendaría que la gente encuentre un buen par de zapatos, un buen par de calcetines y salga a caminar. Lo mismo que dijo el Dr. Callahan anteriormente. Tienes que comenzar con algo que todos puedan hacer, y caminar es un ejercicio que la mayoría de la gente puede hacer. Pero también encuentre algo que les guste hacer. Algunas personas realmente no disfrutan caminar. Lo encuentran aburrido. Así que tal vez tome una clase de baile, una clase de baile swing o algo en el centro comunitario local, cualquier cosa que disfrute que lo haga moverse y levantarse del sofá.
Personalmente encuentro, al menos cuando estoy en una bengala estado, que mientras estoy de pie, me siento mejor. Pero tan pronto como me siento en el sofá o me tiendo en el piso por unos minutos y luego trato de volver a subir, me siento peor. Entonces, si puedo seguir moviéndome y mantenerme activo, lo hago mejor.
¿Hay una "Bala mágica" dietética para pacientes con artritis reumatoide?
Sra. Sandon:
Crecí en un hogar donde la nutrición tenía un papel muy importante en la vida cotidiana. Lo que ha cambiado con RA es que comencé a buscar investigaciones específicas relacionadas con RA y beneficios nutricionales, particularmente el uso de ácidos grasos omega 3 o aumentar la ingesta de pescado y sus beneficios con la artritis reumatoide o la dieta mediterránea que también es relativamente alta en pescado pero también aceite de oliva. Estas grasas saludables podrían ayudar a disminuir los síntomas inflamatorios.
Creo que seguir una dieta saludable general, una dieta balanceada, es lo mejor que puedo hacer, pero también me doy cuenta de que me siento mejor cuando hago esas cosas, y incluyendo aceites saludables en mi dieta, mientras que cuando como alimentos con alto contenido de grasas saturadas, no me siento tan bien al día siguiente. Ahora, no existe una dieta específica para pacientes reumatoides, aparte de los ácidos grasos omega 3, que tiene la mayor parte de la investigación detrás de ella. Leerá muchas cosas en Internet diciendo que el azúcar causa inflamación y rigidez, que los tomates le provocarán inflamación y rigidez, o papas. Pero todos reaccionan de manera diferente a los alimentos diferentes, por lo que no hay una dieta específica. Pero la mejor investigación apoya una dieta basada en plantas de cereales integrales, frutas y vegetales, y luego grasas y aceites saludables.
Ross Renolds, HealthTalk Host:
Así que es decir que esta noción de que hay una dieta antiinflamatoria que podría funcionar para todos simplemente no es verdad, Dr. Callahan?
Dr. Callahan:
Bueno, simplemente no hay datos para apoyar tal dieta en los estudios.
Sra. Sandon:
Derecha. Existe el concepto de una dieta antiinflamatoria, pero esa dieta antiinflamatoria es básicamente lo que describí, comer frutas y verduras frescas para que puedas obtener cosas como la vitamina C y obtienes cosas como la vitamina A. Uso aceite de oliva o aceite de canola por lo que obtendrá los ácidos grasos monoinsaturados que promueven los tipos antiinflamatorios de leucotrienos (uno de un grupo de productos químicos que actúan como mediadores de la inflamación y las respuestas alérgicas) en el cuerpo, así como el omega-3 . Pero no solo vas a salir y comer esta dieta y de repente te sientes mejor. Puedo decirte que el pasado octubre cuando estaba en una bengala, no había suficiente aceite de pescado en el mundo que curara eso. Necesitaba diferentes medicamentos en ese momento.
La enfermedad reumatoide en sí misma puede causar algunas deficiencias de nutrientes. Los medicamentos (metotrexato, prednisona) alteran la forma en que nuestro cuerpo usa diferentes nutrientes, por lo que es importante que las personas con artritis reumatoide estén seguras de que obtienen todos los nutrientes que su cuerpo necesita de una variedad de alimentos. No hay una bala mágica.
Más información sobre historias exitosas de artritis reumatoide
Si desea obtener más información sobre cómo vivir bien con la artritis reumatoide, escuche Taking Control of RA: Historias de éxito de la vida real, escuche cómo nuestros expertos respondieron preguntas de la audiencia y obtuvieron más información sobre la experiencia personal de la Sra. Sandon con RA.
Para obtener más información sobre la artritis reumatoide, consulte estos recursos de HealthTalk:
- 10 Preguntas clave sobre la artritis reumatoide
- Maneras de controlar su dolor en la AR
- Guía para el médico de la AR: ¿Quién debería estar en su equipo de AR?
- Blog sobre la vida con dolor crónico
