20 de febrero de 2018
Si está tomando hidroxicloroquina para la osteoartritis de la mano (OA ) y esperando alivio de los síntomas dolorosos de la enfermedad, es posible que desee mantenerlo, figurativamente hablando.
Aunque la quinolina, que originalmente fue aprobada como un tratamiento para la malaria, se ha utilizado "fuera de etiqueta" durante décadas en el tratamiento de diversas formas de artritis reumatoidea, así como para OA de la mano, debido a su capacidad para reducir la inflamación y mejorar la función articular (como se demostró en ensayos clínicos), una investigación reciente publicada en noviembre de 2017 en la revista hritis Care & Research sugiere que puede no ser efectivo para abordar el dolor asociado con la afección.
De hecho, un estudio reciente publicado el 19 de febrero de 2018 en la revista Annals of Internal Medicine , que se realizó en el Instituto de Medicina Reumática y Musculoesquelética de Leeds en el Reino Unido, descubrió que el fármaco producía solo moderadamente mejor que el placebo para reducir el dolor asociado con la OA de la mano.
"Aún se necesita trabajo adicional para desentrañar la los mecanismos de inflamación en OA y su papel en los síntomas y la progresión de la enfermedad, y [los resultados de tal trabajo] pueden proporcionar objetivos terapéuticos alternativos para el foco de futuras investigaciones ", dice la autora principal del estudio Sarah Kingsbury, PhD, líder estratégico de osteoartritis y subdirector de la medicina musculoesquelética y las imágenes en el Instituto de Medicina Reumática y Musculoesquelética de Leeds en la Universidad de Leeds.
"Además, un mejor fenotipo del paciente mejorará nuestra comprensión La identificación de los controladores del dolor en las manos y permite la exclusión de otras causas de dolor en las manos, como la tenosinovitis. Creemos cada vez más que mucho dolor en las manos se debe a problemas en los tendones que provocan dolor, hasta 30 minutos de rigidez en los dedos por las mañanas e hinchazón de los dedos. Si no puede deshacer un frasco, tendrá debilidad muscular, lo que causa estos problemas de tendón. Necesitamos abordar esta causa común de dolor haciendo que los pacientes y los médicos se centren en ejercicios apropiados de fortalecimiento del antebrazo ".
Para su estudio reciente, el Dr. Kingsbury y sus colegas asignaron aleatoriamente a 248 participantes con OA de mano sintomática y radiográfica para recibir tratamiento con ya sea hidroxicloroquina (en dosis de 200 a 400 miligramos por día) o placebo, junto con su cuidado regular, por un período de 12 meses. Notablemente, a los seis meses, el dolor de mano promedio (en una escala de 1 a 10) fue de 5,49 puntos en el grupo de placebo y 5,66 puntos en el grupo de hidroxicloroquina, lo que significa que el fármaco no fue más eficaz que el placebo para el alivio del dolor. Pero las noticias sobre la hidroxicloroquina no eran del todo malas. Según Kingsbury, un análisis exploratorio realizado por el equipo identificó "una asociación estadística entre pacientes que tenían una mayor fuerza de agarre y alivio del dolor con hidroxicloroquina". El equipo cree que esto puede ser una indicación adicional de que el dolor en la mano entre aquellos con OA puede ser el resultado de problemas de tendones, a saber, tenosinovitis o entesitis, dos formas comunes de tendinitis, en oposición al dolor de artritis.
"No se espera que la hidroxicloroquina tenga un efecto sobre dicho dolor", explica Kingsbury. "Estos hallazgos enfatizan la importancia de incluir ejercicios de fortalecimiento en el tratamiento de la osteoartritis, un tratamiento central recomendado por el Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) y el Colegio Estadounidense de Reumatología."
La investigación previa estimó que 1 12 adultos mayores de 60 años en los Estados Unidos tienen mano OA. Aunque no hay datos exactos sobre el número de ellos que han estado usando hidroxicloroquina, Angie Dickerson-Schnatz, especialista en fisioterapia manual en Premier Orthopaedics en Newtown Square, Pennsylvania, sugiere que su papel como la terapia de elección para la mano OA ha sido en declive a medida que la investigación pone de relieve su eficacia limitada y amplía la comprensión de los médicos de la condición y las causas de raíz de sus síntomas.
"[La hidroxicloroquina] se utiliza para el tratamiento de afecciones reumatoides o autoinmunes, y la osteoartritis es más una afección degenerativa, por lo que puedo ver cómo [puede no ser tan efectiva]", dice. Dickerson-Schnatz no formó parte del equipo de estudio de Leeds.
"Como terapeutas que tratan las manos, tratamos con las formas físicas en que los pacientes pueden proteger sus articulaciones para evitar el estrés y el dolor, mientras los médicos tratan el medicamento", dice. . "Controlaremos las quejas de dolor de un paciente mientras está tomando un medicamento, pero les estamos enseñando [cómo] a evitar el estrés y la carga articular que produce dolor. Nuestra respuesta [a este estudio] puede ser simplemente informar a los pacientes que la investigación no ha demostrado que este medicamento sea efectivo para la OA. "
