SAN DIEGO - LUNES, 4 de junio de 2012 (MedPage Today) - Entre los pacientes hospitalizados en EE. UU., aquellos con esclerosis múltiple eran menos es probable que otros hayan ingresado por ataques cardíacos y cardiopatía isquémica, dijo un investigador.
Después de ajustar por comorbilidad y variables demográficas, y en relación con los controles que no son de EM, los dados de alta con un diagnóstico secundario de EM fueron del 30 por ciento es menos probable que tenga un diagnóstico primario de infarto de miocardio, dijo Sreekiran Thotakura, MD, MPH, de la Universidad de Toledo en Toledo, Ohio.
El análisis de los datos de Nationwide Inpatient Sample de 2006 mostró que la probabilidad de di La agnosis de la cardiopatía isquémica en pacientes con EM en relación con los controles fue incluso menor.
Thotakura, que presentó el estudio en la reunión conjunta del Consorcio de Centros de Esclerosis Múltiple y el Comité de América para Tratamiento e Investigación en Esclerosis Múltiple, no ofreció ninguna explicación para los hallazgos, que en parte contradecían otros dos análisis.
Investigaciones previas habían encontrado que los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares son responsables de una gran proporción de muertes en pacientes con EM. En un estudio de 1991 citado por Thotakura, alrededor de un tercio de la mortalidad en la EM es causada por estos eventos cardiovasculares agudos.
Por otro lado, otro estudio presentado en la reunión CMSC-ACTRIMS de este año encontró que solo 10 de 81 muertes ocurrieron en una cohorte de pacientes con EM seguidos durante 21 años por causas cardiovasculares.
Pero estos estudios se basaron en muestras relativamente pequeñas y solo analizaron los resultados fatales. Thotakura y sus colegas pensaron que sería útil examinar un gran conjunto de datos nacionales para precisar la prevalencia de afecciones cardiovasculares en pacientes con EM vivos.
Señaló que hay varias razones para creer que el ACV y la enfermedad cardíaca serían especialmente comunes con EM , ya que la condición está marcada por anomalías vasculares, como la ruptura de la barrera hematoencefálica y otras disfunciones endoteliales.
Algunas investigaciones también han sugerido que el flujo sanguíneo cerebral se ve afectado, observó Thotakura.
Para sus datos, el los investigadores acudieron a Nationwide Inpatient Sample, que recopila información de los registros de alta de pacientes de aproximadamente 1,000 hospitales de EE. UU. al año.
Se recopilaron diagnósticos de alta y baja, junto con datos sobre comorbilidades y datos demográficos. Los diagnósticos cardiovasculares de interés fueron infarto agudo de miocardio, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular isquémico e ictus hemorrágico.
Se excluyeron los pacientes con diagnóstico primario de esclerosis múltiple, ya que la mayoría de estos pacientes presumiblemente ingresaron al hospital por una afección relacionada con la EM, que haría menos probable que sus registros indiquen un evento agudo como ACV o infarto de miocardio.
Por lo tanto, Thotakura y sus colegas desarrollaron un estudio de casos y controles que comparó pacientes con diagnósticos secundarios de EM en el momento del alta con pacientes con diagnóstico no MS.
Thotakura y sus colegas también encontraron que la mayoría de las comorbilidades que podrían contribuir a la enfermedad cardiovascular también eran menos comunes en los pacientes con EM. Estos incluyen hipertensión, tabaquismo y diabetes. Sin embargo, las tasas de obesidad fueron similares en aquellos con EM y controles.
Sin embargo, después de ajustar las características demográficas y las comorbilidades, los odds-ratios de ictus isquémico y hemorrágico entre los casos versus los controles no fueron estadísticamente significativos, aunque la tendencia fue hacia menor prevalencia en los pacientes con EM Solo los riesgos de infarto agudo de miocardio y cardiopatía isquémica se mantuvieron significativamente más bajos en los pacientes con EM que en los controles. T <9 Thotakura dijo que un análisis similar realizado con los datos de la Muestra Nacional de Pacientes 2007 arrojó esencialmente los mismos resultados, aunque no los presentó. >Señaló que un análisis de 2008 de los datos del Departamento de Salud del Estado de Nueva York encontró resultados similares para ataque cardíaco y cardiopatía isquémica, pero las tasas de accidente cerebrovascular en ese estudio fueron más altas en pacientes con EM que en los controles.
Otro estudio publicado este año de La Encuesta de Vigilancia del Factor de Riesgo Conductual de los CDC también encontró una historia sustancialmente mayor de accidente cerebrovascular en pacientes que informaron un diagnóstico de EM. Las condiciones del corazón no fueron tratadas en ese estudio.
Después de la presentación de Thotakura, Aaron Miller, MD, de la Escuela de Medicina Mount Sinai en la ciudad de Nueva York, expresó dudas sobre los hallazgos.
"Claramente valdría la pena estudiar el comorbilidades de la población de EM ", dijo, pero dijo que le preocupaba" la validez de considerar a esa población total del hospital como un grupo de control ".
Thotakura había observado que la edad media de los casos de EM era de aproximadamente 57 , pero no indicó la edad media correspondiente para los pacientes que no tenían esclerosis múltiple, aunque el análisis sí incluyó la edad en los ajustes.
Sin embargo, Miller dijo que la falta de concordancia de edad era un problema para el análisis. "Estoy seguro de que la población general hospitalizada es mayor [que la media de 57 en casos de EM]", dijo.
Miller también especuló que los pacientes con EM serían más propensos a ser ingresados por afecciones relacionadas indirectamente con su enfermedad primaria enfermedad, como infecciones. Como resultado, sugirió, era injusto compararlos con la población general del hospital para quienes los eventos cardiovasculares son un motivo común de ingreso.
En respuesta, Thotakura reiteró que los pacientes con diagnóstico primario de EM al momento del alta fueron excluidos.
Otro miembro de la audiencia observó que los medicamentos antiinflamatorios administrados a pacientes con EM pueden disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares. Thotakura dijo que era posible, pero los datos sobre los tratamientos con medicamentos no formaban parte de la Muestra para pacientes internados de Nationwide.
