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MIÉRCOLES, 6 de febrero de 2013 - Cuatro meses después de las inyecciones de esteroides del New England Compounding Center (NECC) contribuyeron a un mortal brote de meningitis fúngica que mató a 44 personas. Se ordenó el cierre de otras 11 farmacias de compuestos con sede en Massachusetts. Además, los Centros para el Control de Enfermedades de EE. UU. Están siendo criticados por la forma en que respondió al brote y sus recomendaciones de tratamiento.
En octubre de 2012, durante el pico del brote, una investigación reveló los esteroides contaminados nuevamente a NECC. El Departamento de Salud Pública de Massachusetts (MDPH) luego dijo que el centro estaba violando los requisitos de la licencia estatal, y los agentes federales allanaron la farmacia para determinar su papel en el brote.
Desde esa redada, el MDPH ha realizado inspecciones aleatorias a 40 compuestos farmacias y simplemente impuso medidas disciplinarias: se ordenó a 11 farmacias que cerraran total o parcialmente debido a que no cumplían con los estándares estatales, y se han citado 21 farmacias adicionales por delitos menores.
No se pensaron en las 11 farmacias cerradas para ser fuentes de las inyecciones de esteroides contaminadas, que se administraron a aproximadamente 13,000 personas, dando lugar a 678 casos de meningitis.
Una crítica y una defensa de la respuesta de los CDC
El anuncio de estos cierres se produce un día después de dos comentarios sobre el manejo de los CDC del brote se publicó en línea en la revista Antimicrobial Agents and Chemotherapy .
El primer comentario, escrito por David A. Stevens, MD, de Sta. nford University Medical School, cuestionó las opciones de tratamiento recomendadas por el CDC en respuesta al brote de meningitis. Stevens ofreció varias sugerencias que afirmó que "son enfoques alternativos dignos de consideración". Él se opuso a la recomendación inicial de los CDC de utilizar solo dos medicamentos antimicóticos específicos, y de no usar la quimioterapia antimicótica, para prevenir la diseminación de la meningitis.
" Las recomendaciones iniciales de los CDC para el tratamiento de los casos afectados fueron el uso de voriconazol sistémico y anfotericina B liposomal para el tratamiento ", explicó el Dr. Stevens en el artículo." No usar rutinariamente mfotericina intratecal y no usar quimioterapia antifúngica para la profilaxis. "
El segundo comentario defendía el manejo del brote por parte de los CDC y abordaba algunas de las preocupaciones de Stevens con respecto a la terapia antimicótica preventiva.
" [El] CDC desarrolló un modelo de análisis de decisión para estimar los riesgos y beneficios de administrar agentes antifúngicos a personas asintomáticas ", dijo el comentario, escrito por un grupo de científicos que incluía a un funcionario del CDC.
Este modelo comparó tres opciones diferentes para tratar pacientes asintomáticos en un esfuerzo por detener la propagación de la meningitis. Una opción era monitorear de cerca a los pacientes. Las otras dos opciones fueron más agresivas: realizar una punción lumbar con fines diagnósticos o iniciar el tratamiento antifúngico en todos los pacientes expuestos. el último representa una opción similar a la sugerida por Stevens en su comentario.
Sin embargo, el modelo del CDC predijo que administrar tratamiento antifúngico a todos los pacientes expuestos era el más riesgoso de los efectos secundarios relacionados con el medicamento.
"Los médicos deben sopesar cuidadosamente el beneficio del tratamiento de pacientes asintomáticos con el gasto significativo asociado con la adquisición de fármacos, el control de los niveles de fármaco y las interacciones sustanciales entre medicamentos ", decía el comentario.
