¿Los hombres deberían dejar de recibir las pruebas de PSA? - Centro de Cáncer de Próstata -

MIÉRCOLES, 9 de noviembre de 2011, El mes pasado, miembros del Grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) publicaron un informe preliminar que recomendaba antígeno prostático específico ( PSA) en hombres sanos, es decir, hombres que no tienen antecedentes familiares, factores de riesgo conocidos o síntomas de cáncer de próstata. La razón, dijeron, fue que la prueba tiene poco efecto sobre las tasas de mortalidad y, de hecho, a menudo conduce a pruebas de seguimiento invasivas y tratamientos innecesarios que causan dolor, impotencia e incontinencia, así como el estrés emocional y psicológico.

La prueba de PSA ha sido un tema de debate durante algún tiempo, pero la recomendación de USPSTF parece haber elevado aún más las apuestas. Las reacciones climatizadas de los sobrevivientes de cáncer de próstata y los proveedores de atención médica se han acumulado constantemente desde el anuncio, una encuesta reciente de EE. UU. News and World Report , por ejemplo, encontró que aproximadamente el 95 por ciento de los mejores urólogos del país y el 62 por ciento de sus principales internistas se oponen a la propuesta de suspender el uso sistemático de los exámenes de PSA.

Hoy, USPSTF: un panel independiente de médicos y otros profesionales médicos designados por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos - cerrarán el informe para recibir comentarios del público y comenzarán a finalizar sus recomendaciones. Y aunque existe la posibilidad de que el equipo de trabajo tome en cuenta la reacción reciente, se sabe que sus miembros se atienen a decisiones impopulares. En 2009, publicaron pautas que abogan por que las mamografías para la mayoría de las mujeres comiencen una década más tarde que las recomendaciones actuales, a los 50 años en lugar de las 40, y se administren cada dos años en lugar de anualmente. Aunque se opusieron a grupos tales como la Sociedad Estadounidense del Cáncer, el Instituto Nacional del Cáncer y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, esas pautas todavía están vigentes.

Entonces, ¿qué debe hacer un hombre saludable de mediana edad? ¿Escuchas al panel de expertos que dice que no debes tomar el examen PSA, o al grupo de doctores diciendo que deberías?

La respuesta, desafortunadamente, no es tan simple como simplemente elegir un lado. Según varios profesionales de la salud, su mejor opción puede estar en el medio.

Los pros y los contras de las pruebas de PSA

El cáncer de próstata es el segundo cáncer más común (después del cáncer de piel) entre los hombres en los Estados Unidos. La Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS) estima que hay aproximadamente 240,890 nuevos casos anuales, el 90 por ciento de los cuales se detectan temprano mediante pruebas de detección como el PSA, según un estudio publicado en la revista BMC Cancer . El otro 10 por ciento se encuentra clínicamente, a menudo después de que el cáncer ya ha progresado y ha comenzado a causar síntomas como impotencia, incontinencia, orina con sangre y dolor o debilidad muscular.

Dados estos hallazgos, el principal beneficio de las pruebas de PSA parece ser una detección temprana, que les da a los hombres la mejor oportunidad para una recuperación completa. El cáncer de próstata tiene una tasa de supervivencia casi del 100 por ciento de cinco años en sus dos primeras etapas, pero una vez que se disemina a los ganglios linfáticos, los huesos u otros órganos, ese número desciende al 31 por ciento. Encontrar un tumor temprano podría significar la diferencia entre la vida y la muerte.

También podría no significar nada.

Lo que hace útil la prueba del PSA -su capacidad para detectar anomalías incluso leves- es lo mismo que lo hace problemático. La prueba de PSA es una prueba de sangre que detecta los niveles de una proteína liberada por la próstata. Casi todos los hombres recibirán una lectura alta de PSA en algún momento de sus vidas, pero la mayoría no tendrá cáncer.

"He tenido un PSA anormal durante los últimos 12 años", dice Craig Cooper, CEO y fundador de Prostate.net, un sitio web especializado en cáncer de próstata y otros problemas de salud de los hombres. "Y tengo 48 años y estoy lo más en forma posible".

Resultados de la prueba PSA: el problema real

Los resultados anormales de PSA pueden ser causados ​​por una serie de factores, desde infección y próstata agrandada hasta incluso bicicleta de larga distancia o eyaculación reciente. Pero debido a que no hay forma de deducir esta información de la prueba de PSA, más de un millón de hombres se someten a biopsias de seguimiento cada año. Además de ser incómodas, estas biopsias de próstata se han relacionado con un mayor riesgo de hospitalización e infección y con frecuencia no encuentran evidencia de cáncer.

Además, incluso cuando el cáncer de próstata se encuentra , a menudo es de muy bajo grado tipo que nunca habría causado ningún síntoma o problema. Pero la sabiduría convencional - y el miedo - nos dicen que no lo dejemos en paz. "Lo que sucedió en el pasado es que la profesión médica se apresura a exigir demasiado debido a la responsabilidad", dice Cooper. "Los hombres jóvenes son empujados a través de programas de tratamiento y terminan con efectos secundarios tales como incontinencia y ED [disfunción eréctil], que tiene un efecto sobre el estilo de vida durante los próximos 35 años". En muchos casos, los efectos del tratamiento resultan ser peor de lo que hubieran sido los síntomas de la enfermedad. "La mayoría de los hombres probablemente habrían vivido para morir de otra cosa", dice Cooper.

"Esta prueba no puede diferenciar entre los cánceres que afectarán [y no] [adversamente] a un hombre durante su vida natural", dijo Virginia. Moyer, MD, presidenta del equipo de trabajo y profesora de pediatría en Baylor College of Medicine en Houston. "Necesitamos encontrar uno que sí lo haga".

La mayoría de los expertos están de acuerdo en eso. La opinión difiere sobre la cuestión de si los médicos deben continuar utilizando la prueba de PSA en ausencia de una alternativa.

¿La prueba de PSA es adecuada para usted?

Las pautas de USPSTF otorgan a la prueba de PSA una recomendación de grado D, lo que básicamente significa que los riesgos superan los beneficios, y los médicos deberían desalentar la prueba. Pero muchos médicos, incluso aquellos que están de acuerdo en que la prueba no es efectiva y deben ser reemplazados, no están de acuerdo con esta postura, diciendo que toma la decisión demasiado lejos y no les da a los pacientes otra opción viable. "El resultado final es que esta es la La mejor prueba que tenemos ", dijo Thomas Kirk, presidente y CEO de Us TOO, el mayor grupo defensor de sobrevivientes de cáncer de próstata del país, en una entrevista con el

New York Times . "La respuesta no puede ser 'No te prueben'". ¿Entonces,

es la respuesta? Mary McNaughton-Collins, MD, MPH, profesora de la Facultad de Medicina de Harvard y médica del Hospital General de Massachusetts en Boston, y Michael Barry, MD, presidente de la Fundación para la Toma de Decisiones Médicas Informadas, piensan que la prueba de PSA debería ser una decisión que cada El hombre hace con su médico en función de sus circunstancias y factores de riesgo específicos. En un editorial del

New England Journal of Medicine , McNaughton-Collins y Barry abogan por que el grupo de trabajo cambie su recomendación a un grado C, que aún rechazaría el uso de rutina de la prueba pero le da al paciente individual una voz en su plan de atención y tratamiento. "No creemos en nadie, pero el paciente debe decidir si los beneficios pequeños e inciertos de los exámenes de PSA valen la pena", escriben. Esta opinión se alinea más o menos con la recomendación de la Sociedad Americana del Cáncer de que "los hombres tienen una posibilidad" para tomar una decisión informada con su proveedor de atención médica sobre si se debe realizar un cribado para detectar cáncer de próstata. La decisión debe tomarse después de obtener información sobre las incertidumbres, los riesgos y los beneficios potenciales. "En hombres sanos sin factores de riesgo, esta discusión debería tener lugar a los 50 años. Pero para hombres con alto riesgo, como los de afroamericanos descendientes o aquellos que tienen al menos un pariente cercano que fue diagnosticado con la enfermedad antes de los 65 años; la conversación debe realizarse antes, entre 40 y 45.

Cómo personalizar su plan de atención de la próstata

El problema de poner la carga de la toma de decisiones sobre el individuo, y una de las consideraciones en la recomendación del equipo de trabajo, es que, históricamente, los médicos y los pacientes tienen una mala trayectoria en lo que respecta a la comunicación sobre la prueba de PSA.

"Hay abundante evidencia de que no hemos participado en la toma de decisiones compartida para el cribado del cáncer de próstata en los Estados Unidos", escriben el Dr. McNaughton-Collins y el Dr. Barry. "Hemos ordenado las pruebas de PSA sin discusión, las hemos ordenado en hombres muy mayores sin nada que ganar, con frecuencia discutimos los pros de la prueba de PSA y con poca frecuencia discutimos los contras, y no les preguntamos rutinariamente a nuestros pacientes sus preferencias con respecto a Análisis de PSA. "

Para que esto cambie, el paciente debe ser su propio defensor. Su médico puede tener buenas intenciones, pero no conoce su cuerpo tan bien como usted, y lo que es correcto para otros pacientes podría no ser adecuado para usted. Use estos consejos para comenzar un diálogo con su médico y descubrir el mejor plan de detección y tratamiento para sus necesidades específicas.

Antes del examen

Conozca sus factores de riesgo.

Los hombres con alto riesgo de cáncer de próstata deberían considerar una prueba de PSA antes que otros hombres. Averigüe si tiene antecedentes familiares de la enfermedad y pregúntele a su médico acerca de otros factores, como la etnia o la dieta, por ejemplo, que pueden afectar sus probabilidades de enfermarse. Haga su tarea.

La USPSTF las pautas no son mandatos, aunque pueden afectar la cobertura del seguro, por lo tanto, incluso si la recomendación del grado D se mantiene, su médico puede optar por ordenar o no ordenar el examen según sus propias preferencias. Eso significa que depende de usted hacer una investigación previa y venir equipado con sus propias preguntas sobre la prueba. ¿Estás más preocupado por la posibilidad de cáncer? ¿Los riesgos de sobretratamiento, como ED? Discuta sus preocupaciones con su médico y trabaje en conjunto para tomar una decisión con la que ambos puedan sentirse cómodos. Prep prostate.

Si decide hacerse la prueba de PSA, evite eyacular, andar en bicicleta o sentado durante largos períodos de tiempo durante 48 horas antes de su cita. Esto podría resultar en una lectura de PSA más alta de lo normal, lo que podría llevar a una biopsia innecesaria. Después de la prueba

Si su PSA vuelve a ser normal, es probable que no necesite más pruebas hasta su próxima prueba de rutina. que debes determinar con tu doctor Pero si vuelve elevado, su médico probablemente le sugiera que haga un seguimiento con más pruebas o una biopsia de próstata. Esto es típicamente cuando los problemas con el sobretratamiento entran en juego. Sin embargo, hay cosas que puede hacer para ayudar a minimizar cualquier riesgo innecesario.

Pregunte sobre sus opciones.

Una biopsia es el siguiente paso estándar después de un PSA anormal, pero hay otras medidas que puede tomar primero para determinar mejor si una biopsia es necesaria, dice Geo Espinosa, ND, director del Centro Integral de Urología en el Centro Médico Langone de la Universidad de Nueva York. Una de esas medidas es calcular su densidad de PSA, que es su puntaje PSA dividido por el tamaño de su próstata (determinada por ultrasonido). "Cuanto mayor sea el número por encima de 0,15, más indicativo es de cáncer de próstata", explica el Dr. Espinosa. "Un número menor, por otro lado, podría indicar una ampliación de próstata". Otra cosa que puede hacer es una prueba de orina de PCA. Para esta prueba, su médico realiza un masaje de próstata para estimular la glándula y luego recoge una muestra de orina que se ha analizado en busca de células genéticas específicas típicas del cáncer. No siempre es definitivo, pero puede proporcionar pistas adicionales sobre cómo debe proceder.

También debe consultar a su médico sobre un ultrasonido doppler en color, que crea imágenes en color de la circulación sanguínea y los vasos sanguíneos en la próstata. Los tumores tienden a crear vasos sanguíneos a su alrededor a medida que crecen, por lo que una imagen de ultrasonido que muestre un aumento del flujo sanguíneo a un área determinada puede indicar la necesidad de una biopsia de seguimiento.

Desarrolle un plan de juego.

Si su seguimiento Cuando la biopsia sí encuentra cáncer, no necesariamente es necesario ingresar directamente al tratamiento. Muchos cánceres de próstata son de crecimiento lento, por lo que algunos expertos recomiendan lo que se denomina "observación vigilante" o vigilancia activa, lo que significa que su médico supervisará el tumor con pruebas de PSA, exámenes rectales y ecografías para ver si empeora. Este enfoque se usa con más frecuencia en hombres mayores u hombres con otros problemas de salud importantes que probablemente no se verán afectados por el cáncer en su vida, pero los hombres más jóvenes con tumores de bajo grado también pueden beneficiarse.

Si la espera no es una opción para usted, hable con su médico sobre el mejor curso de tratamiento. Asegúrese de comprender los posibles riesgos y efectos secundarios, es posible que no tenga control sobre ellos, pero estará mejor preparado para manejarlos si sabe qué esperar. Practique hábitos saludables.

Tratamiento del cáncer de próstata - que puede incluir cirugía, radiación, quimioterapia o terapia hormonal, a menudo puede causar problemas de control de la vejiga (como incontinencia), disfunción sexual o problemas intestinales. Estos efectos secundarios pueden ser preocupantes, pero hay pasos que puede seguir para disminuir su impacto en su vida. La investigación de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington, por ejemplo, sugiere que el ejercicio regular puede ayudar a tratar la incontinencia después de la cirugía del cáncer de próstata. Los medicamentos pueden ayudar con la disfunción eréctil. Pregúntele a su médico acerca de sus opciones.

Conclusión? El problema con la prueba de PSA es el mismo que con el rechazo de la USPSTF: no hay dos hombres iguales, por lo que una talla única sirve para todos El plan de detección (o la falta de él) no encajará, de hecho, en todos. Debe hablar sobre su situación con su médico y decidir qué es lo mejor para usted, como individuo.

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