LUNES, 21 de mayo de 2012 (MedPage Today) - Los hombres sanos ya no deben tener mediciones de PSA como una prueba de detección para el cáncer de próstata, de acuerdo con una recomendación final de los Estados Unidos Grupo de trabajo de servicios preventivos (USPSTF).
La llamada recomendación de grado D se aplica a hombres de todas las edades pero no se aplica al uso de pruebas de PSA para controlar a los pacientes después de un diagnóstico o tratamiento de cáncer de próstata.
de las muertes por cáncer de próstata es el objetivo principal del cribado, el grupo de trabajo citó la falta de pruebas de que las pruebas de PSA tengan un impacto en ese objetivo.
"Hay evidencia convincente de que la cantidad de hombres que evitan morir de cáncer de próstata después de 10 a 14 años s es, en el mejor de los casos, muy pequeña ", dijeron los miembros del grupo de trabajo en un artículo publicado en línea en Annals of Internal Medicine .
" Hay pruebas suficientes de que el beneficio del examen de PSA y el tratamiento precoz varía de 0 a 1 muertes por cáncer de próstata evitadas por 1,000 hombres examinados. "
Por otro lado, existe evidencia convincente de daños potenciales relacionados con las pruebas de PSA. El daño psicológico ocurre casi de inmediato cuando los hombres reciben un resultado falso positivo (se estima que representa el 80 por ciento de todas las pruebas positivas de PSA cuando se usan valores de corte de 2.5 a 4.0 μg / L).
"Hombres que tienen una falsa- los resultados positivos de la prueba tienen más probabilidades de tener pruebas adicionales, que incluyen una o más biopsias, en el año siguiente que aquellas que tienen una prueba negativa ", escribió el panel de la fuerza de trabajo. "Más de 10 años, aproximadamente del 15 al 20 por ciento de los hombres tendrán un resultado de PSA que desencadena una biopsia, según el umbral de PSA y el intervalo de prueba utilizado".
Los datos de un ensayo aleatorizado reciente mostraron que un tercio de los hombres Las biopsias de próstata inducidas por PSA tienen dolor, fiebre, hemorragia, infección, problemas urinarios transitorios y otros problemas que requieren seguimiento médico. Alrededor del 1 por ciento de las biopsias de próstata causan eventos adversos que resultan en hospitalización, de acuerdo con el panel de USPSTF.
Los comentarios y conclusiones no fueron una sorpresa. El USPSTF recomendó las pruebas de PSA como una herramienta de detección de cáncer de próstata en un borrador de la guía publicada en el otoño de 2011.
A pesar de su posición frente al cribado de PSA, el panel reconoció que algunos hombres todavía querrán la prueba y algunos médicos continuarán ofrézcalo.
"La decisión de iniciar o continuar el examen de PSA debe reflejar una comprensión explícita de los posibles beneficios y daños y respetar las preferencias de los pacientes", escribió el panel.
La recomendación obtuvo respuestas rápidas, dos de las cuales aparecieron como comentarios que acompañaron el artículo de la revista. En uno de los comentarios, los coautores comenzaron señalando que el panel del equipo de trabajo que hizo la recomendación no incluía urólogos ni especialistas en cáncer.
"Nosotros, un grupo ad hoc que incluye expertos reconocidos a nivel nacional en el tratamiento quirúrgico y radiológico de cáncer de próstata, oncólogos, especialistas en medicina preventiva y médicos de atención primaria, creen que el USPSTF ha subestimado los beneficios y sobrestimado los daños del cribado del cáncer de próstata ", Marc S. Rendell, MD, de Creighton University en Omaha, Neb. los coautores escribieron en su introducción.
El USPSTF basó su recomendación en gran medida en los datos de dos ensayos grandes de detección de PSA para el cáncer de próstata. Un ensayo no mostró diferencias en la mortalidad por cáncer de próstata entre los hombres seleccionados y los no seleccionados. El otro mostró una reducción ajustada en el riesgo de mortalidad del 29 por ciento entre hombres examinados, lo que el USPSTF tradujo en pocas vidas salvadas para compensar los daños potenciales del cribado.
Rendell y sus coautores citaron lo que consideraron varios defectos en el USPSTF recomendación y el proceso que condujo a la recomendación:
- Interpretación errónea de los datos de ensayos clínicos
- No considerar procedimientos y complicaciones asociadas en pacientes no selectivos
- Centrarse en la mortalidad e ignorar la enfermedad asociada a la vida con cáncer
- Consideración inadecuada de los beneficios potenciales en poblaciones de alto riesgo
- No considerar datos epidemiológicos que muestran una reducción del 40 por ciento en la mortalidad por cáncer de próstata y una reducción del 75 por ciento en el diagnóstico de cáncer de próstata en estadio tardío desde la introducción de pruebas de PSA
- Aplicar la recomendación independientemente de la edad podría aumentar el número de cánceres avanzados en el momento del diagnóstico
Al observar las posibles implicaciones económicas de las recomendaciones del grupo de trabajo, Rendell y sus coautores escribieron: "Creemos que la eliminación del reembolso de las pruebas de PSA nos retrotraería a una era en la que el cáncer de próstata a menudo se descubría en etapas avanzadas e incurables. etapas.
La Sociedad Americana del Cáncer también intervino en el tema y, en general, apoyó el USPSTF d ecision.
"Tengo la esperanza de que la recomendación actual de USPSTF termine la detección masiva", escribió el oficial científico de ACS Otis Brawley, MD, en otro comentario publicado junto con la recomendación. "A pesar de que recomienda una evaluación de rutina, la Task Force deja espacio para ella dentro de la relación médico-paciente.
" Debemos prestar atención a la ciencia al tomar decisiones clínicas y políticas sobre la detección del cáncer de próstata basado en PSA ", agregó Brawley. los daños están bien comprobados, mientras que la evidencia del beneficio es débil. Incluso si se acepta que existen verdaderos beneficios, es probable que los daños documentados sean mayores que esos pequeños beneficios.
"A pesar de esto, algunos seguirán defendiendo a la fuerza el cribado basado en PSA debido a la fe ciega en la detección temprana. medicina sobre la base de la evidencia y no sobre la base de la fe ".
La Asociación Americana de Urología también respondió. En la reunión anual del grupo en Atlanta, el vicepresidente del consejo de políticas de salud de la AUA, David Penson, dijo que la recomendación no era inesperada, pero sin embargo decepcionante. "El impacto real tiene que ver con la reforma de la atención médica", dijo. Penson, de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tenn. "La cobertura de los servicios preventivos está ligada al grado en que se brinda un servicio. Desafortunadamente, si obtiene un grado D, entonces Medicare no cubrirá el servicio sin un copago, y eso realmente podría afectar el acceso de algunos pacientes que podrían decidir someterse a una revisión.
Penson dijo que no considera la decisión de USPSTF como el "final del camino" para las pruebas de PSA. La AUA, otras sociedades de atención médica y grupos de defensa de pacientes todos continuarán sus esfuerzos para garantizar que los pacientes que deseen realizar pruebas de PSA puedan obtenerlo.
