Tratamientos comunes para el lupus |

Si usted o un ser querido ha sido diagnosticado con la enfermedad autoinmune sistémica lupus eritematoso o cualquiera de los subtipos menos comunes de lupus, es posible que se pregunte sobre las opciones de tratamiento disponibles y cuáles pueden ser adecuadas para usted. Debido a que el lupus es una enfermedad crónica, los médicos trabajan con usted para controlar los síntomas, que pueden ir desde la artritis leve y la erupción hasta problemas con los riñones y otros órganos, utilizando una variedad de medicamentos y terapias. Y el mejor enfoque de tratamiento para usted puede cambiar con el tiempo a medida que cambian sus síntomas y la afección.

Generalmente, con la ayuda de un reumatólogo, hasta el 90 por ciento de las personas con lupus tienen una expectativa de vida normal, según la Fundación Lupus de America. (1)

"Mi mensaje a los pacientes es que podemos hacer un excelente trabajo para controlar la afección en comparación con hace 20 años", dice Roberto Caricchio, MD, jefe interino de reumatología del Temple University Hospital en Filadelfia y el director de la Clínica Temple Lupus en la Facultad de Medicina Lewis Katz. Dicho esto, la gente nunca debe subestimar los efectos graves que puede tener el lupus, agrega, por eso es tan importante colaborar con su médico para controlar la afección.

Medicamentos y medicamentos comunes para tratar el lupus

Debido a los síntomas del lupus y la severidad son diferentes en cada paciente, el tratamiento también es diferente en los pacientes, dice Neil Kramer, MD, el co-director médico en el instituto para enfermedades reumáticas y autoinmunes en Overlook Medical Center en Summit, Nueva Jersey. Los pacientes pueden recibir uno o más de los siguientes medicamentos:

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos

Algunos pacientes con lupus leve, con un poco de dolor en las articulaciones o sarpullido pueden controlarse con medicamentos antiinflamatorios como los antiinflamatorios no esteroideos , o AINE, como ibuprofeno o naproxeno, dice Stuart D. Kaplan, MD, jefe de reumatología en South Nassau Communities Hospital en Oceanside, Nueva York. Estos medicamentos también pueden ayudar a controlar la fiebre y la inflamación del corazón y el revestimiento alrededor de los pulmones. (2)

Antimaláricos

La mayoría de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (a menos que su reumatólogo les indique lo contrario) deben tomar un medicamento antipalúdico oral, medicamentos originalmente utilizados para prevenir una infección por malaria, pero que se ha descubierto que ayuda con los síntomas del lupus, dice el Dr. Kramer. La hidroxicloroquina antipalúdica ayuda a prevenir los brotes de lupus, minimiza la inflamación de las articulaciones y controla la fiebre, la fatiga, la pleuresía (inflamación del saco que rodea los pulmones) y la pericarditis (inflamación del revestimiento alrededor del corazón). El medicamento también es "la columna vertebral de la terapia" para la mayoría de las erupciones cutáneas asociadas con el lupus, dice Kramer. Las úlceras bucales también pueden aliviarse con esta droga. La cloroquina y la quinacrina son otros medicamentos antipalúdicos que se usan para tratar el lupus. (3)

Corticosteroides

Los médicos pueden recetar una dosis baja de corticosteroides como la prednisona para reducir la inflamación en pacientes cuyos síntomas no están bien controlados con antimaláricos, dice Kramer. Los pacientes con inflamación de los riñones, pulmones o corazón, o que tienen síntomas del sistema nervioso central, pueden beneficiarse del tratamiento con altas dosis de corticosteroides.

Los corticosteroides también pueden usarse para eliminar las erupciones del lupus o la aparición de los síntomas después de un período de remisión, dice Francis Luk, MD, profesor asistente de reumatología e inmunología en el Wake Forest Baptist Medical Center en Winston-Salem, Carolina del Norte. "Dependiendo de la gravedad y el tipo de bengala y de cuántas erupciones ha experimentado recientemente el paciente, los reumatólogos pueden ajustar los medicamentos", agrega.

Los corticosteroides generalmente se toman como una píldora. A veces se recetan como una crema tópica para la erupción cutánea asociada con el lupus. (4) El uso de esteroides a largo plazo, sin embargo, tiene múltiples efectos secundarios sistémicos, por lo que los médicos intentan minimizar el uso de esteroides si es posible.

Inmunosupresores

Cuando el lupus afecta otros órganos del cuerpo, los médicos a menudo recetan medicamentos que suprime el sistema inmune, dice Kramer. (El lupus hace que el sistema inmune del cuerpo se ataque por error. Los medicamentos inmunosupresores ayudan a evitar que esto suceda). Un ejemplo de esto es Cytoxan (ciclofosfamida), originalmente un medicamento contra el cáncer. Suprime el sistema inmunitario y puede usarse para reducir la inflamación del riñón o la nefritis, dice el Dr. Kaplan.

Si la ciclofosfamida no funciona en pacientes con nefritis lúpica, ahora tienen la opción de probar otra droga, y Más opciones están siendo probadas en ensayos clínicos, dice el Dr. Caricchio. Por ejemplo, los médicos pueden usar CellCept (micofenolato mofetilo), Imuran (azatioprina) o Restasis (ciclosporina). Prograf (tacrolimus) también puede ser una opción efectiva para la nefritis lúpica, según los datos del estudio que aparecen en la edición de enero de 2016 de

Autoinmunity Reviews . (5) Además de ayudar con la nefritis lúpica, estos medicamentos se pueden recetar para reducir la inflamación del corazón y el revestimiento que rodea los pulmones. Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) utilizados para el tratamiento de la artritis reumatoide, como el metotrexato, pueden ser una opción eficaz y bien tolerada para reducir la inflamación en pacientes con artritis grave, añade Caricchio. Los DMARD son otro tipo de inmunosupresor.

Terapia dirigida

Si los AINE, los antipalúdicos y otras drogas no proporcionan suficiente alivio de los síntomas, los médicos pueden recetar el medicamento Benlysta (belimumab), que se administra por inyección o infusión. Disminuye los niveles de autoanticuerpos, o los anticuerpos que se dirigen a las propias células y tejidos del cuerpo. (6)

Belimumab es el primer medicamento para obtener la aprobación para el tratamiento del lupus eritematoso sistémico en los últimos 50 años y ha sido útil para limitar el uso de prednisona y para ayudar a evitar brotes severos de la enfermedad, dice Kramer. Se administra por infusión.

Otro tratamiento dirigido, anifrolumab, se está investigando en ensayos clínicos y parece ser prometedor, dice Stacy Ardoin, MD, reumatóloga del Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio en Columbus, citando un estudio en la edición de febrero de 2017 de

Arthritis & Rheumatology (7). "No creo que funcione para todos, pero es bueno tener otra opción de tratamiento". Tratamiento para Lupus Rash

Además de la hidroxicloroquina antipalúdica oral, los médicos pueden recetar esteroides tópicos para el sarpullido lúpico. Los esteroides o antipalúdicos también se pueden inyectar directamente en las lesiones de erupción. (8) Las cremas tópicas que contienen tacrolimus o pimecrolimus que modulan la respuesta inmune de la piel pueden ayudar a controlar la erupción lúpica. La talidomida oral, que afecta la respuesta inmune, se puede prescribir si otras terapias no funcionan. Los médicos también pueden recomendar que las personas con sarpullido lupus eviten el sol y otras fuentes de luz ultravioleta y usen protector solar.

¿Por qué es importante controlar los efectos secundarios del medicamento si tiene lupus?

Los reumatólogos deben visitar regularmente a los pacientes para controlar el tratamiento efectos secundarios con exámenes físicos y pruebas de laboratorio, dice el Dr. Ardoin.

Por ejemplo, los NSAID pueden causar efectos secundarios como sangrado estomacal o daño renal, mientras que los antimaláricos pueden causar efectos secundarios leves y temporales como malestar estomacal y cambios en el color de la piel . También pueden producirse daños en la parte posterior del ojo o la retina, por lo que es posible que se necesiten exámenes oculares regulares.

Además, los medicamentos inmunosupresores utilizados para tratar el lupus pueden aumentar el riesgo de infección, dice Ardoin. Otros efectos secundarios de estos medicamentos son náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de cabello, presión arterial alta y osteoporosis.

Los esteroides también pueden aumentar el riesgo de osteoporosis, así como de enfermedad cardíaca, ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca congestiva y accidente cerebrovascular. , dice Ardoin. Mientras que belimumab es generalmente bien tolerado, los efectos secundarios pueden incluir infecciones, reacciones a la infusión, dolor de cabeza, náuseas y fatiga.

Las visitas regulares le permiten a su reumatólogo asegurarse de que los medicamentos que está tomando ayuden con los síntomas con los que deberían estar ayudando y de asegurarse de que los medicamentos no causen efectos secundarios que puedan ser problemáticos. Y si hay problemas o cambios, su médico puede averiguar cómo ajustar su plan de tratamiento en consecuencia.

Cambios en el estilo de vida que pueden ayudarlo a controlar el lupus

Además de recetar medicamentos, los médicos también pueden recomendar cambios en el estilo de vida para ayudar a controlar lupus. Estos pueden incluir evitar la exposición al sol y prestar más atención al manejo del estrés para prevenir los brotes de lupus (períodos de tiempo en que los síntomas se vuelven problemáticos). Las personas con lupus también deben evitar fumar para ayudar con la salud cardíaca y pulmonar, dice Kramer.

También se alienta una dieta saludable y hacer suficiente ejercicio para ayudar a controlar el riesgo de enfermedad cardiovascular, dice Ardoin.

Fuentes editoriales y verificación de hechos

Pronóstico y expectativa de vida. Lupus Foundation of America. 18 de julio de 2013.

1. Lupus: hechos rápidos. Colegio Americano de Reumatología. Marzo de 2017.
2. Tratamiento del lupus con medicamentos contra la malaria. Escuela de Medicina Johns Hopkins.
3. Medicamentos utilizados para tratar el lupus. Lupus Foundation of America. 12 de julio de 2013.
4. Hannah J, Casian A, D'Cruz D. Uso de tacrolimus en la nefritis lúpica: una revisión sistemática y metanálisis.
5. Revisiones de autoinmunidad . Enero de 2016. Benlysta: lo que necesita saber. Lupus Foundation of America. 4 de febrero de 2013.
6. Furie R, Khamashta M, Merrill JT, y col. Anifrolumab, un anti-interferón- y alfa; Anticuerpo monoclonal receptor, en lupus eritematoso sistémico moderado a grave.
7. Artritis y reumatología . Febrero de 2017. Cómo afecta el lupus a la piel. Lupus Foundation of America. 12 de julio de 2013.