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- Para explorar más esta cuestión, Hoyo y sus colegas realizaron el estudio de cohorte de neoplasia intraepitelial cervical (CINCS), financiado por los Institutos Nacionales de Salud y el Instituto Nacional del Cáncer. Los investigadores buscaron identificar marcadores que diferenciaran entre neoplasia intraepitelial cervical temprana y avanzada (NIC). También llamado displasia cervical, CIN es un crecimiento anormal de células en la superficie del cuello uterino que, si no se trata, podría convertirse en cáncer de cuello uterino. El estudio incluyó una evaluación de los tipos de VPH asociados con estos cambios celulares precancerosos en mujeres afroamericanas y blancas, y encontró diferencias importantes.
- "Es posible que deseemos repensar cómo desarrollamos estas vacunas", dice Hoyo, "dado que los afroamericanos tienden a estar subrepresentado en los ensayos clínicos. "
Los ensayos de nuevas vacunas tienden a representar poco a los afroamericanos.
Virus del papiloma humano ( Las vacunas contra el VPH pueden no funcionar tan bien para proteger a las mujeres afroamericanas contra el virus HPV y el cáncer de cuello uterino por una razón sorprendente. Las vacunas comúnmente usadas no protegen contra las cepas del virus que tienen más probabilidades de ocurrir en los negros.
Dos vacunas contra el VPH están disponibles en los Estados Unidos, y se dirigen a ciertos tipos de VPH, incluidos el VPH 16 y el VPH 18 - que causa alrededor del 70 por ciento de todos los cánceres de cuello uterino. Sin embargo, las mujeres afroamericanas con resultados anormales de la prueba de Papanicolaou son un 50 por ciento menos propensas a estar infectadas con los tipos de VPH 16 y 18 que las mujeres blancas no hispanas, según los hallazgos del Centro Médico de la Universidad de Duke. Los resultados de investigación publicados en la revista clínica Cancer Causes Control.
Disparidades raciales y étnicas en el cáncer de cuello uterino
"Las mujeres afroamericanas tienen aproximadamente un 20 por ciento más de probabilidades de desarrollar cáncer de cuello uterino y casi dos veces más de morir por la enfermedad en comparación con las mujeres blancas no hispanas ", dice el autor principal Cathrine Hoyo, PhD, MPH, profesor asociado de obstetricia y ginecología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte.
" Si las tasas de detección son comparables en afroamericanos y mujeres blancas ", pregunta Hoyo, entonces" ¿por qué las tasas de cáncer de cuello uterino y mortalidad son más altas entre las mujeres afroamericanas cuando tenemos un programa [de detección del cáncer de cuello uterino] que funciona tan bien? "
Para explorar más esta cuestión, Hoyo y sus colegas realizaron el estudio de cohorte de neoplasia intraepitelial cervical (CINCS), financiado por los Institutos Nacionales de Salud y el Instituto Nacional del Cáncer. Los investigadores buscaron identificar marcadores que diferenciaran entre neoplasia intraepitelial cervical temprana y avanzada (NIC). También llamado displasia cervical, CIN es un crecimiento anormal de células en la superficie del cuello uterino que, si no se trata, podría convertirse en cáncer de cuello uterino. El estudio incluyó una evaluación de los tipos de VPH asociados con estos cambios celulares precancerosos en mujeres afroamericanas y blancas, y encontró diferencias importantes.
Los participantes del estudio incluyeron 572 mujeres que tenían 18 años o más viviendo en el sureste de los Estados Unidos. ; 280 eran afroamericanos, 292 blancos no hispanos. Todas las mujeres tuvieron resultados anormales en la prueba de Papanicolaou que fueron evaluadas posteriormente con colposcopia, un procedimiento que permite un examen ampliado del cuello uterino. El ochenta y seis por ciento (494) de las mujeres dieron positivo al VPH; El 73 por ciento de estas mujeres estaban infectadas con más de un tipo de VPH.
Hoyo y sus colegas encontraron que las mujeres afroamericanas a menudo estaban infectadas con diferentes tipos de VPH que las que se encontraban en mujeres blancas.
Las más comúnmente identificadas Los tipos de VPH fueron los siguientes:
Entre las mujeres con displasia cervical leve o células precancerosas tempranas:
Mujeres afroamericanas:
Tipos de VPH 33, 35, 58, 68
Mujeres blancas:
- VPH 16, 18, 56, 39, 66 Entre mujeres con displasia cervical moderada a grave o células precancerosas avanzadas:
- Mujeres afroamericanas: tipos de VPH 31, 35, 45, 56, 58, 66, 68
Mujeres blancas:
- VPH 16, 18, 33, 39, 59 Los hallazgos sugieren que las vacunas actualmente disponibles pueden no proteger adecuadamente a las mujeres afroamericanas contra el VPH y el cáncer de cuello uterino.
- Los investigadores encontraron que Los tipos de VPH 16 y 18, que son los objetivos principales de las vacunas existentes, se encontraban entre los tipos de VPH que se encuentran con mayor frecuencia en mujeres blancas pero no en mujeres afroamericanas. Los resultados también mostraron que en las mujeres afroamericanas con células precancerosas avanzadas, los tipos de VPH más prevalentes eran los VPH de muy alto riesgo que causaban cáncer. Aunque los resultados son convincentes, Hoyo y sus colegas enfatizan que son preliminares. No está claro por qué las mujeres afroamericanas parecen ser menos propensas a infectarse con los tipos de VPH 16 y 18 que las mujeres blancas no hispanas. "Presumimos que quizás las mujeres afroamericanas sean menos susceptibles a las infecciones por [VPH] 16/18 y más susceptibles a estar infectadas con [VPH] 35/58 y otros tipos de VPH de alto riesgo", dice la autora del estudio Adriana C. Vidal , PhD, profesor asistente de obstetricia y ginecología en la Escuela de Medicina de la Universidad de Duke. "Otra [investigación] sugiere que tal vez los afroamericanos no estén expuestos a la infección por [VPH] 16/18", agrega Vidal, destacando que "se necesitan más estudios para responder a esta pregunta".
"Este es un estudio importante Sugiere que la mejor forma de diagnosticar, prevenir y tratar otros cánceres y enfermedades puede ser diferente en diferentes poblaciones de pacientes ", dice Hilda Hutcherson, MD, decana asociada de diversidad y asuntos multiculturales en el Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia y profesor clínico de obstetricia y ginecología en el Columbia University Medical Center en la ciudad de Nueva York. "Puede ayudar en nuestra búsqueda para disminuir las disparidades de salud", agregó. El Dr. Hutcherson no participó en la investigación del estudio.
Nueva investigación de vacunas contra el VPH
Se están llevando a cabo ensayos clínicos en Fase III para evaluar una posible nueva vacuna contra el VPH que apunte a más tipos de VPH que las dos vacunas contra el VPH disponibles. Sin embargo, Hoyo encuentra que "la parte más desconcertante de esta nueva vacuna es que no incluye el VPH 35, 66 y 68, tres de las cepas de mujeres afroamericanas con VPH están recibiendo más". El beneficio para las mujeres afroamericanas aún podría ser limitado.
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"Es posible que deseemos repensar cómo desarrollamos estas vacunas", dice Hoyo, "dado que los afroamericanos tienden a estar subrepresentado en los ensayos clínicos. "
" Las mujeres afroamericanas deberían participar en [este tipo] de estudios para que cuando se elaboran las políticas y las vacunas en este caso representen a todas las poblaciones ", agregó Vidal.
En Mientras tanto, Hutcherson dejó en claro que "las mujeres afroamericanas deben continuar recibiendo la vacuna contra el VPH actual hasta que se encuentre disponible una más completa".
