Cómo lidiar con la disfagia cuando tiene EM |

Los problemas para tragar son complejos porque tragar es complejo. Alamy

Puntos clave

Los músculos débiles para tragar son la causa más común de disfagia en la esclerosis múltiple.

Un habla y lenguaje El patólogo puede realizar pruebas para determinar qué está pasando mal.

Los ejercicios especializados pueden mejorar la capacidad y la función de deglución.

Repentinamente no poder tragar es aterrador, por decir lo menos.

"Cuando disfagia: dificultad para tragar, huelgas, Puedo sentir mis glándulas suprarrenales entrar en acción, mis ojos se abren, y surge un sentimiento de pánico genuino por mi vida ", dice Trevis Gleason, de 50 años, un ex chef que bloguea para Everyday Health sobre la vida con esclerosis múltiple (EM).

"Incluso tuve que hacer que alguien realizara la maniobra de empuje abdominal cuando comencé a estrangularme por completo ", dice.

Mientras Gleason experimenta problemas para tragar ocasionalmente, la disfagia puede ser un problema persistente para algunas personas con EM.

Lo que no funciona con la deglución

Las razones para tragar problemas "

" Hay 17 componentes que funcionan juntos durante el período de dos segundos en que ocurre la deglución ", dice Martin B. Brodsky, PhD, profesor asistente y patólogo del habla y del lenguaje en el departamento. de la medicina física y rehabilitación en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore.

De los 12 pares craneales en el cerebro, dice Brodsky, la mitad están dedicados a la deglución, y estos 6 pares craneales controlan más de 30 pares de músculos .

En un trago correctamente ejecutado, la vía aérea se cierra herméticamente antes de que se inicie la deglución y la comida o el líquido ingresen a la garganta. Una vez que la golondrina está completa y la comida o bebida ha desaparecido, la vía aérea se abre de nuevo.

Los problemas de deglución relacionados con la esclerosis múltiple generalmente se deben a problemas en el momento o la coordinación de una deglución o debilidad en los músculos solía tragar.

Fallo de sincronización

Cuando el tiempo de deglución está desactivado, la comida o el líquido en la boca gotean hacia la garganta antes de que se inicie la deglución y se cierre la vía respiratoria.

"Porque usted no ha iniciado la deglución de manera oportuna ", dice Brodsky," ahora tiene la oportunidad de que los alimentos caigan en las vías respiratorias, y puede tener tos o ahogo antes de que comience la deglución ".

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Músculos de deglución débiles

Cuando los músculos implicados en la deglución son débiles, la deglución puede iniciarse correctamente y las vías respiratorias pueden cerrarse, por lo que están protegidas, pero no todos los alimentos o líquidos disminuyen. Eso significa que cuando la deglución se completa y la vía aérea se abre de nuevo, queda un residuo de comida y bebida sobrantes en la garganta.

"Esta es la razón por la cual la mayoría de los pacientes con EM tienen problemas", dice Brodsky. "Con el tiempo, ese residuo se acumula y, finalmente, puede haber un punto de inflexión. Las áreas dentro de la garganta que son capaces de mantener a la persona segura en la mayoría de las circunstancias se llenan. "

Cuando la comida o el líquido ingresan a las vías respiratorias, se llama aspiración. Si la persona no puede toser el material que se respiró, puede llevar a una infección pulmonar potencialmente mortal, conocida como neumonía por aspiración. De hecho, la neumonía por aspiración es una de las causas principales de muerte en la EM (aunque los problemas para tragar son solo uno de los muchos factores de riesgo para desarrollarla).

Descubriendo el problema

Para determinar por qué se producen las dificultades para tragar, El patólogo del habla y el lenguaje realizará uno o una combinación de los siguientes exámenes:

Examen motor oral En este examen, el patólogo del habla y del lenguaje observa la boca de la persona, cómo está tragando y la forma en que lo hace. la lengua se mueve y escucha cómo suena su voz.

"Podemos decir: saca la lengua, levántala, presiónala hacia abajo, muévela de izquierda a derecha, pon la lengua contra tu mejilla", etc. prueba de fuerza y ​​sensación ", dice Brodsky.

Evaluación instrumental Se realizan dos pruebas con instrumentos para observar la fisiología de la deglución:

La videofluoroscopia es una radiografía móvil que examina el tracto digestivo desde los labios hasta el estómago. Durante el examen, los pacientes reciben diferentes consistencias de alimentos y líquidos para tragar y ver que pueden manejar con mayor facilidad. "Nos preocupa más el grosor de los alimentos, como el agua frente al pudín, más que lo suave o áspero que es", dice Brodsky.

La evaluación endoscópica con fibra óptica de la deglución consiste en REPLACEar una cámara diminuta por la nariz hasta la parte posterior garganta para que el patólogo del habla y el lenguaje pueda ver la garganta durante la deglución. "No podemos ver la cavidad oral con la cámara, por lo que no veremos nada de lo que está pasando con la masticación o la lengua o dónde está la comida en la boca". Pero puedo ver si la comida o el líquido han caído más allá de la lengua en la boca antes de que la persona trague, y ver por qué están aspirando ", dice Brodsky.

Mejorando la deglución

Una vez que se determina una causa, un discurso- El patólogo del lenguaje considera qué enfoque podría ayudar a mejorar la deglución. Pero Brodsky dice que no existe una solución única que sirva para todos, y que a menudo se usa una combinación de enfoques.

"Para algunos pacientes, funciona un giro de cabeza. Para otros, puede ser una maniobra y un cambio de postura. Y a veces, cuando piensas que has resuelto un problema, puedes haber creado otro inadvertidamente ", dice.

Ajustar el propio pensamiento también puede ser un desafío, agrega Gleason.

" Existe una aparente dicotomía entre lo que creemos que deberíamos hacer, y lo que debemos hacer para minimizar los riesgos de asfixia; por ejemplo, inclinar la cabeza hacia abajo en lugar de hacia atrás para abrir el esófago no se siente natural o engrosar alimentos muy delgados para que los sentidos lo perciban cuando pensamos que deberíamos cosas delgadas para hacerlos bajar más fácilmente ", dice. "No es difícil de aprender. Lo difícil es reemplazar las reacciones innatas con comportamientos aprendidos que sé que podrían salvarme la vida ".

Cambios en la postura

Los cambios en la postura al tragar pueden cambiar la dirección o controlar el flujo de líquidos y alimentos.

" Esto es algo que los pacientes pueden hacer con su cuerpo, generalmente con la cabeza, como girar la cabeza o meter la barbilla ", dice Brodsky. "Pero es diferente para todos, y toma pruebas y errores durante una evaluación instrumental para ver qué ayuda".

Los cambios de postura han ayudado algo a Gleason. "Poner la barbilla en el pecho puede ayudar a abrir el esófago mientras cierro un poco las vías respiratorias. Esto me puede ayudar a veces ", dice, y agrega" aunque debo decir que ser consciente de la acción correcta en el momento puede ser difícil ".

Maniobras

Las maniobras son técnicas específicas para cambiar el momento de la deglución, mantenga las vías respiratorias cerradas o ayude a mover los alimentos y líquidos fuera de la boca hacia la garganta. Las maniobras que se recomiendan dependen de qué es lo que falla en la deglución de una persona en particular.

Un ejemplo de una maniobra es contener la respiración antes y durante la deglución.

"Cuando funcionamos correctamente, cuando tragamos, nos vemos obligados a aguantamos la respiración porque la vía aérea se cierra cuando tragamos ", explica Brodsky. "Entonces, antes de que un paciente trague, puedo pedirle que tome aire, lo sostenga y luego trague. Cuando retiene la respiración de forma voluntaria, las cuerdas vocales se cierran y, por lo tanto, su vía respiratoria inferior está protegida y la comida o bebida no gotearán en ella. "

Cambiando la consistencia de los alimentos y líquidos

Cambiando el volumen o la consistencia los alimentos y los líquidos a veces los hacen más seguros para consumir.

"Por ejemplo, puedo darte una cucharadita de agua, una cucharada de sopa de crema o un poco de una galleta graham", dice Brodsky. "No solo son todas estas consistencias diferentes, sino que son volúmenes diferentes. Más pequeño es a menudo mejor, pero no siempre, dependiendo del paciente. "

Mientras que el patólogo del habla y lenguaje ayuda a los pacientes a determinar qué consistencias y volúmenes son más seguros para ellos, un dietista puede ayudar a garantizar que la comida proporcione las cantidades adecuadas de carbohidratos. proteínas, grasas y otros nutrientes, además de ayudar a mejorar la tolerabilidad y la simpatía de los alimentos.

"La mayoría de los pacientes que veo nunca ven a un dietista", dice Brodsky. "Los pacientes están manipulando la consistencia de su propia comida, no su contenido nutricional. Sin embargo, el dietista puede entrar en juego cuando la nutrición es una preocupación. "

Ejercicios de fortalecimiento para una mejor deglución

Una variedad de ejercicios también puede ayudar a mejorar la deglución.

" Simplemente girar la cabeza o hacer una maniobra no mejorar la fisiología ", dice Brodsky. "No queremos que los pacientes hagan esto el resto de sus vidas".

La buena noticia, dice, es que dado que la EM responde bien al ejercicio, y la deglución se trata de la coordinación muscular, los pacientes pueden presionar para fatigarse, descansar y luego continúa con los ejercicios. Los ejercicios específicos que ayudarán varían de persona a persona, así que pregúntele a su médico o patólogo del habla y el lenguaje para que le muestre cuáles le ayudarán.

Además, si surgen problemas para tragar durante una recaída de la EM, "Es probable que las deficiencias que encontramos durante el examen mejorarán hasta el punto en que pueden no tener que girar la cabeza durante un tiempo hasta la próxima exacerbación de la EM ", dice Brodsky.

Pero" algunos pacientes con EM pueden no volver a la línea base " "Después de un brote", entonces lo que estamos tratando de hacer es mantener y seguir tragando problemas que empeoran ".