Muchas personas que viven con psoriasis también viven con otras enfermedades crónicas. Obtenga información acerca de las enfermedades que a menudo coexisten con la psoriasis y cómo puede obtener el mejor tratamiento cuando hay varias afecciones.
Locutor:
Bienvenido a este programa HealthTalk, Administración de varias afecciones: lo que debe saber sobre el tratamiento.
Este programa es producido por HealthTalk. Y se brinda apoyo a HealthTalk a través de una subvención educativa irrestricta de Amgen y Wyeth Pharmaceuticals. Les agradecemos su compromiso con la educación del paciente.
Las opiniones expresadas en este programa son únicamente las opiniones de nuestros huéspedes. No son necesariamente los puntos de vista de HealthTalk, nuestro patrocinador o cualquier organización externa. Consulte a su médico para obtener el consejo médico más adecuado para usted.
Ahora, aquí está su anfitriona, Marcie Sillman.
Marcie Sillman:
Vivir con psoriasis puede ser bastante difícil, pero ¿qué ocurre cuando tiene otra? enfermedad también? Los tratamientos pueden ser más complicados e incluso podría haber interacciones medicamentosas peligrosas. Esta noche, aprenderá cómo puede obtener el mejor tratamiento cuando se trata de múltiples afecciones.
Me gustaría dar la bienvenida al Dr. Raymond Cornelison, profesor y presidente del departamento de dermatología del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oklahoma. Es ex presidente de la Academia Estadounidense de Dermatología.
También nos complace tener con nosotros al Dr. Gary Ferenchick, jefe de la división de medicina interna general de la Universidad Estatal de Michigan.
La psoriasis es un sistema inmunitario. enfermedad relacionada. He oído que las personas con una enfermedad autoinmune pueden tener más probabilidades de desarrollar otra. Dr. Cornelison, ¿eso es cierto para las personas con psoriasis?
Dr. Raymond L. Cornelison:
Lo hace en cierta medida. Lo principal que se ve con la psoriasis pueden ser otras afecciones artríticas asociadas con la psoriasis. Y existen diferentes subtipos de artritis psoriásica, y lo vemos probablemente más que cualquier otra cosa. Pero también es sorprendente la cantidad de personas que verá [que] tienen una enfermedad asociada, como la enfermedad de Crohn u otros trastornos intestinales. Y a veces, debido a que la mayoría de los pacientes con psoriasis tienden a pesar más en peso que la población general, también veremos algunos problemas con eso.
Marcie:
Usted mencionó la enfermedad de Crohn. ¿Existe algún vínculo específico entre la psoriasis y la enfermedad de Crohn?
Dr. Cornelison:
No, no es que yo sepa. No se ha vinculado de manera concluyente.
Marcie:
Mencionaste tener sobrepeso. ¿Es eso específico para las personas con psoriasis o es que, en general, las personas con una enfermedad autoinmune pueden tender a tener sobrepeso?
Dr. Cornelison:
No, creo que es particular de la psoriasis. Las personas con otras enfermedades autoinmunes como dermatomiositis, lupus, esclerodermia, ese tipo de cosas, no necesariamente tienden a ser más pesadas en peso corporal que la población general. De hecho, en muchos casos, dependiendo de la extensión de su enfermedad y la actividad de su enfermedad, en realidad pueden estar por debajo del peso.
Marcie:
Entonces, con la psoriasis en particular, el sobrepeso causa un empeoramiento de los síntomas de psoriasis?
Dr. Cornelison:
Bueno, puede. La psoriasis tiende a gustar de congregarse en áreas que están traumatizadas en la piel, y las personas con sobrepeso, por supuesto, tienen algunas áreas donde hay superposición de piel y tejido subcutáneo, y que pueden desarrollar lo que llamamos psoriasis inversa. Es decir, la psoriasis en los pliegues del cuerpo.
Marcie:
¿Qué pasa con las enfermedades mentales como la depresión?
Dr. Cornelison:
Si observas el índice de calidad de vida y lo relacionas con la enfermedad, la psoriasis se ubica detrás de la insuficiencia cardíaca congestiva en términos de su efecto adverso sobre la calidad de vida. Eso, en algunas personas, conduce a un estado depresivo y puede ser un problema real.
Marcie:
En este momento, hay muchas drogas que se usan para tratar la depresión crónica en personas con o sin psoriasis. ¿Existen casos particulares en los que el medicamento administrado para la depresión pueda empeorar la psoriasis?
Dr. Cornelison:
No es que me haya dado cuenta. Las drogas que empeorarán las afecciones psoriásicas son cosas como los bloqueadores beta. Algunas veces los bloqueadores beta se usan para tratar la ansiedad. Pero algunos de los medicamentos más nuevos para la depresión, si funcionan y mejoran la depresión, nos facilitan el cumplimiento para tratar la psoriasis.
Marcie:
¿Hay alguna otra medicación que una persona con psoriasis debería tener? evitar?
Dr. Cornelison:
Bueno, no puedes evitarlo porque si lo necesitas, lo necesitas. Pero el litio para el trastorno bipolar se ha asociado con algunos brotes de psoriasis en algunas personas. Yo diría que la droga principal que uno con psoriasis debería evitar, si es posible, son las preparaciones de cortisona sistémica como la prednisona. La razón es que aunque [los esteroides sistémicos] rápidamente mejorarán la psoriasis, existe un problema real con el fenómeno de rebote que proviene de los medicamentos. Su psoriasis se exacerbará y, a veces, se puede exacerbar hasta el punto en que se convierte en lo que llamamos psoriasis pustulosa, que puede ser una enfermedad muy grave de tratar y que ocasionalmente ocasiona la muerte. Entonces, debe tener cuidado.
Marcie:
¿Qué pasa con el interferón que podría administrarse para el tratamiento del cáncer y la hepatitis?
Dr. Cornelison:
Vemos un buen número de personas que toman interferón por una cosa u otra, y no parece afectar su psoriasis de una forma u otra.
Marcie:
Dr. Ferenchick, eres un médico de atención primaria. ¿Puede hablar sobre el papel del médico de familia en el tratamiento de una enfermedad crónica como la psoriasis?
Dr. Ferenchick:
Creo que es importante enfatizar que esta es una enfermedad crónica. Y no es necesariamente el tipo de enfermedad crónica que llevará a un paciente a ver a un médico internista o de práctica familiar con regularidad. Quiero reforzar lo que dijo también el Dr. Cornelison. Parece haber un efecto significativo en su calidad de vida, que también puede afectar su estado de ánimo. Y eso es algo a lo que hay que prestarle atención. Si las personas se sienten deprimidas o tienen algún grado de ansiedad u otros síntomas y / o disfunciones psicosociales, eso sería algo importante para discutir con su médico de atención primaria. Además de eso, al igual que cualquier otro paciente, los pacientes con psoriasis y artritis psoriásica, sin duda están en riesgo de casi cualquier otra condición que las personas sin esas condiciones también están en riesgo.
Marcie:
Dr. Cornelison podría estar viendo a alguien que viene específicamente para la psoriasis, pero usted tiene el rol opuesto. Alguien que ingresa puede tener psoriasis pero viene a verlo para otra enfermedad u otra queja.
Dr. Gary Ferenchick:
Absolutamente. Y yo diría que esa es la norma en muchas prácticas de atención primaria de que no administramos principalmente la enfermedad, particularmente la enfermedad más avanzada. Es la enfermedad local que solo es sintomática en ciertas áreas y se controla fácilmente con agentes tópicos y puede no necesitar ver a un dermatólogo. Pero, ciertamente, los pacientes que tienen una enfermedad más extensa verán a un dermatólogo y recibirán atención conjunta.
Marcie:
Entonces, si un paciente acude a usted y tiene psoriasis, ¿ese hecho cambia la forma en que usted lo haría? examinar a este paciente en particular para detectar otras enfermedades, o tal vez para qué tipo de medicamento iba a recetar?
Dr. Ferenchick:
Bueno, no específicamente, no. Creo que las recomendaciones de detección para enfermedades cardiovasculares, para enfermedades infecciosas, para cáncer, etc., ocurren igualmente, si no es que más, en un paciente con psoriasis con la única excepción. Y depende de qué agentes estén. Y creo que una de las cosas con las que los médicos de atención primaria deben estar particularmente sintonizados son algunos de los agentes más nuevos que los pacientes reciben para la psoriasis, que probablemente tengan respuestas dramáticas y clínicas.
Marcie:
¿Estás hablando de productos biológicos?
Dr. Ferenchick:
Ciertamente, los biológicos también serían uno de ellos. Y no estoy diciendo que los médicos de cabecera prescriban comúnmente estos medicamentos, pero ciertamente tendrán que conocerlos lo suficiente como para poder hablar con los pacientes sobre la posibilidad de efectos secundarios, riesgos y cosas que deben tenerse en cuenta.
Marcie:
¿Los médicos de atención primaria saben lo suficiente sobre cómo las drogas [biológicas] podrían interactuar con otras cosas?
Dr. Ferenchick:
Dado que son medicamentos nuevos y no medicamentos que prescriben principalmente los médicos en un entorno de atención primaria, tienden a ser menos expertos, creo, que los médicos que prescriben el medicamento en grupo. . Yo diría que los médicos de atención primaria pueden no estar al día con estos medicamentos y ciertamente no estar lo suficientemente elevados como para enseñar a los pacientes sobre la posibilidad de efectos secundarios, así como la posibilidad de interacciones entre medicamentos. Y una de las cosas comunes que recomiendo a todos mis pacientes que hagan todo el tiempo, sin importar a qué médico estén viendo, es llevar consigo una lista de sus medicamentos.
Marcie:
¿Qué pasa? el papel del farmacéutico? ¿Desempeñan un papel en la evaluación de un paciente por lo que podrían estar tomando?
Dr. Ferenchick:
Honestamente creo que comúnmente no consideramos que un farmacéutico sea una parte legítima del equipo de atención médica. Y aunque con recursos electrónicos en este momento, me resulta más fácil en el curso de la atención clínica buscar interacciones entre medicamentos. Diría que en este momento, esa no es necesariamente la norma en todo el país. Y, para llevar esa lista, no solo para los proveedores que quizás no puedan realizar una interacción con medicamentos en el momento de la visita, sino también para llevarla a su farmacéutico, creo que [eso] tiene una capa adicional de seguridad. .
Dr. Cornelison:
Creo que una desventaja de la que tenemos que tener cuidado es el hecho de que muchos de estos medicamentos son comprados y luego distribuidos al paciente por un tipo de farmacia al por mayor que tiene un contrato con varias compañías para proporcionar el droga. Es más difícil ya que lo hacen por correo electrónico para tener realmente un cara a cara con el paciente cara a cara. Es muy importante que el paciente sea proactivo y se asegure de que todos entiendan todos los medicamentos que están tomando para no perder una interacción de medicamentos.
Marcie:
¿Hay otras enfermedades que envían? ¿una señal de alerta para cualquiera de ustedes, los médicos, en términos de analizar las condiciones crónicas múltiples y prescribir a sus pacientes?
Dr. Cornelison:
Bueno, cualquiera que haya tenido un trastorno del sistema nervioso central, principalmente lo que llamamos las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central, cosas como la esclerosis múltiple, etc., si tienen una historia de eso, esencialmente [los productos biológicos ] están contraindicados. Nuevamente, no hay una asociación fuerte. Los números son tan pequeños que es difícil sacar una conclusión definitiva. Pero hasta que se sepa más, operamos en esa área por el lado prudente.
Dr. Ferenchick:
La otra categoría principal sería la enfermedad infecciosa. Los pacientes pueden ser portadores de tuberculosis, que al menos epidemiológicamente, puede reactivarse bajo la influencia de particularmente los biológicos en este punto. Y ha habido otros informes de complicaciones poco frecuentes, pero sin embargo complicaciones importantes, que incluyen otros tipos de infecciones por hongos que también se reactivan bajo la influencia de estos medicamentos.
Marcie:
Ahora, Dr. Ferenchick, como atención primaria médico, su trabajo es buscar una amplia gama de condiciones, enfermedades y enfermedades. Dr. Cornelison, usted es un dermatólogo. Entonces, ¿cuál es su función en la búsqueda de artritis psoriásica u otro tipo de afecciones?
Dr. Cornelison:
Creo que lo que hemos tenido que educarnos en los últimos años, como dermatólogos, de repente nos hemos vuelto mucho mejores [al] detectar la artritis psoriásica temprana porque la porción de piel de la psoriasis generalmente se presentará antes de la aparición de artritis psoriásica obvia. Y dado que la artritis psoriásica puede causar daño permanente a las articulaciones y las estructuras óseas, tratamos cuidadosamente de obtener los signos y síntomas de la artritis psoriásica. Y si lo encontramos, se los enviaremos de regreso, ya sea a un reumatólogo o a su médico de atención primaria que se sientan cómodos con esa entidad y les permitan administrar conjuntamente a ese paciente con nosotros.
Marcie:
Dr. Ferenchick, si tiene un paciente que tiene psoriasis, ¿cuál es su trabajo al buscar cosas como la artritis psoriásica? ¿Es parte del rol del médico de atención primaria buscar eso o referirse?
Dr. Ferenchick:
Mucho de esto depende de cuán cómodos sean los médicos para manejar esto. Solo ocurrirá en el 5 [por ciento], tal vez el 10 por ciento de los pacientes con psoriasis. Pensaría eso simplemente entendiendo que un cierto porcentaje es probable que sufra artritis psoriásica. Creo que los médicos de atención primaria deberían estar al tanto de esto, pero también los pacientes con psoriasis deben tener al menos un índice de sospecha lo suficientemente alto como para que ocurra en caso de que comiencen a desarrollar dolor, especialmente dolor de mano y dolor de espalda.
Marcie:
Esta es una pregunta en Internet de Matt en Oregon que escribe: "He recibido tratamiento para la psoriasis durante un par de años, y en el último mes también me diagnosticaron lupus. Estoy tomando metotrexato ¿Con qué otras interacciones de drogas debería preocuparme más que el alcohol y la aspirina? "
Dr. Cornelison:
Esos son los principales.
Marcie:
Tenemos esta pregunta por correo electrónico de Jane en Bethesda, Maryland, "Sufro de diabetes tipo 2. ¿Hay algún efecto adverso o complicaciones que esto podría tener con mi psoriasis? "
Dr. Ferenchick:
Bueno, solo en la medida en que pueda haber interacciones con otros medicamentos.
Marcie:
Si alguien tiene diabetes tipo 2, es posible que esté cambiando su dieta, y eso posiblemente tenga un efecto positivo en su psoriasis?
Dr. Cornelison:
Bueno, ciertamente no puede doler. Obviamente, en un intento de controlar el sobrepeso en los diabéticos, si puede bajar de peso, por supuesto, eso disminuye su necesidad de tomar medicamentos para la diabetes, o al menos puede reducir las dosis. Y ciertamente hace que nuestro trabajo sea más fácil en términos de controlar los efectos cutáneos de la piel cuando se frota solo la piel, se suda, hay infecciones secundarias en los pliegues de la piel. Puede tener un efecto positivo.
Marcie:
Y asumo que el Dr. Ferenchick, un médico de atención primaria, mantener un buen peso es importante en el manejo de cualquier enfermedad.
Dr. Ferenchick:
Cuantos más músculos pueda mantener, ciertamente no solo la mejor capacidad funcional que tendrá con respecto a la artritis y tal vez a la psoriasis, sino también con respecto a las consecuencias metabólicas de la enfermedad secundaria, como la diabetes.
Kathy:
tengo hijas gemelas. Tienen 16 años y uno fue diagnosticado con psoriasis guttata el año pasado. Mi pregunta es, ¿cómo afecta Enbrel a las mujeres cuando quieren formar una familia? ¿Alguna vez ha habido algún estudio sobre eso?
Dr. Cornelison:
Es uno de esos medicamentos en los que no lo alentaríamos a usar en mujeres que pudieran estar embarazadas.
Marcie:
Tina de Texas envió este correo electrónico, "¿Hay alguna evidencia de una correlación? entre la esclerosis múltiple y la psoriasis? "
Dr. Cornelison:
No, no hay, que yo sepa. La asociación está en el uso de los medicamentos en pacientes con antecedentes de esclerosis múltiple, y creo que estaría contraindicado.
Marcie:
Tenemos este correo electrónico de George en Alabama que quiere saber, "¿Hay una conexión entre la psoriasis y una condición de la tiroides como el hipotiroidismo?"
Dr. Ferenchick:
No tengo conocimiento de ninguna asociación específica entre las dos condiciones. Ciertamente, el hipotiroidismo es un proceso autoinmune. Ciertamente, no hay una gran correlación entre los dos que he podido encontrar en la literatura o ciertamente clínicamente.
Marcie:
Tenemos una pregunta relacionada de Geraldine en Nueva Jersey. Ella quiere saber: "¿Hay algún medicamento biológico que pueda tomar con antecedentes de cáncer en el pasado? Tengo psoriasis grave, y he estado tomando Neoral [ciclosporina] durante cinco años. Ya no funciona".
Dr. Cornelison:
Ciertamente, si alguien hubiera tenido un cáncer de mama hace 15 años que estuviera totalmente curado y no haya evidencia durante ese período de tiempo, ese sería un caso en el que sin duda se entretendría fácilmente con el uso de un biológico. Por otro lado, si una persona puede tener un linfoma que fue tratado y en remisión, ese no es un paciente [a quien] le pondríamos productos biológicos. Simplemente tiene que tomar cada caso como viene.
Marcie:
Stephanie en Vermont quiere saber: "Soy diabética y uso inyecciones de insulina. Muchas veces tengo ataques de asma con psoriasis en el área en que me administro las inyecciones de insulina. ¿Por qué es esto?"
Dr. Cornelison:
Se llama fenómeno de Koebner. El fenómeno de Koebner es una afección en la que si tiene psoriasis y traumatiza la piel, la psoriasis puede localizarse en el lugar del trauma.
Marcie:
George dice: "Tengo la enfermedad de Crohn. tomando 400 miligramos de Remicade [infliximab]. Mi psoriasis se aclaró completamente cuando comencé con el Remicade. Ahora estoy en mi undécima infusión, pero la psoriasis está de vuelta y se está extendiendo rápidamente. ¿Debo pedir una dosis aumentada de Remicade o agregar otro medicamento? ? " Y luego George agrega: "Los tópicos no me ayudan".
Dr. Cornelison:
Correcto, y ciertamente los tópicos [no] son el camino a seguir. Todos estos medicamentos, incluido Remicade, pueden tener una afección que llamamos fenómeno de rebote en el que comienza cuando está tomando el medicamento. Usted puede responder inicialmente. Y luego, por alguna razón que no entendemos, el medicamento no solo deja de hacer que la enfermedad responda, sino que la enfermedad en realidad comienza a empeorar. Si hace eso en cualquiera de los productos biológicos mientras los toma, la mayor parte del tiempo lo que haremos no será detener ese fármaco precipitadamente, sino que introduciremos otro producto biológico y lo retiraremos de la droga que parecía no serlo. ración. Es muy importante no detenerlo de inmediato, porque si lo haces, puedes tener un brote significativo.
Marcie:
Me gustaría pedirles a los dos huéspedes hoy que nos dejen con un mensaje final para tomar. casa. Dr. Ferenchick, comencemos con usted.
Dr. Ferenchick:
Creo que la psoriasis es una enfermedad crónica. Y creo que, como todas las enfermedades crónicas, puede haber consecuencias psicológicas asociadas, consecuencias en el estilo de vida. Entonces ese es un problema. Creo que el segundo problema es que los pacientes con artritis psoriásica y psoriasis realmente no solo deberían ver a su especialista, sino también a su médico de atención primaria porque hay muchas otras cosas que deben considerarse.
Marcie:
¿Y, Dr. Cornelison, sus últimos pensamientos?
Dr. Cornelison:
Diría a aquellas personas que podrían estar escuchándonos en Internet, ahora hay una serie de nuevos tratamientos para la psoriasis. Y este uso de estos medicamentos, biológicos, aunque costosos y algo complicados, es probablemente una revolución en el tratamiento de la psoriasis a diferencia de todo lo que he visto en dermatología en mi carrera. Entonces, hay nuevos tratamientos significativos por ahí. Si en el pasado estuvo decepcionado con la respuesta de la psoriasis a los agentes más convencionales, hay esperanza, y realmente debería ver a su dermatólogo y discutir estos con él o ella. [Nota del editor médico: los medicamentos biológicos aprobados para la psoriasis son Enbrel (etanercept), Raptiva (efalizumab) y Amevive (alefacept).]
Marcie:
Dr. Raymond Cornelison es del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oklahoma. El Dr. Gary Ferenchick es de la Universidad Estatal de Michigan.
Soy Marcie Sillman. Les deseamos a usted y a sus familias la mejor salud.
