Muchas personas piensan que existe una relación entre la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y la enfermedad de úlcera péptica. Pero es importante separar la ERGE y las úlceras, dice Christian Mathy, MD, profesor clínico asistente de medicina de la división de gastroenterología de la Universidad de California en San Francisco: "Tienen [causas], síntomas y tratamientos separados".
Manejo de una úlcera y ERGE: dos afecciones distintas
La ERGE es un trastorno del músculo del esfínter esofágico inferior. Este músculo mantiene el contenido de ácido del estómago en su lugar. Si es débil o está demasiado relajado, no funcionará correctamente y el ácido viajará hacia el esófago. Para la mayoría de las personas, una úlcera, por otro lado, es una afección causada por la bacteria Helicobacter pylori ( H. pylori ) o por el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Los síntomas de los dos trastornos también son diferentes. Los síntomas de ERGE incluyen una sensación de ardor en el esternón (esternón) y un dolor de garganta y quizás dolor de garganta con la incapacidad de tragar adecuadamente. Estos síntomas aumentan cuando se come.
Con una úlcera, el dolor ocurre entre la parte inferior del esternón y el ombligo. Puede experimentar náuseas, vómitos sanguinolentos y tal vez heces, y comer en realidad alivia el dolor.
Cómo manejar una úlcera y ERGE: cuál tratar
Para las personas que tienen síntomas de ambos trastornos, el Dr. Mathy dice que es importante hacer un examen endoscópico del esófago y el estómago. De esta manera, dice Mathy, "puedes tener una idea de cuál es el problema mayor". Un endoscopio, un tubo largo con una cámara en un extremo que se REPLACEa en la boca y baja por la garganta bajo sedación, puede permitir que un médico vea qué es sucediendo dentro de ti.
El examen de endoscopia puede ser una guía en cuanto a qué condición tratar y cómo. "Si hay una úlcera de cinco centímetros en el estómago y una cantidad mínima de ERGE, entonces debe tratar la úlcera. Por otro lado, si hay una mínima afectación estomacal y una erosión esofágica horrible, debe concentrarse en la ERGE ", dice Mathy.
Para tratar la GERD, el paciente necesitará atención supresora de ácido a largo plazo, generalmente con un medicamento llamado un inhibidor de la bomba de protones. Mathy dice que es un paciente poco común al que se le quitará la terapia.
Para una úlcera más grande, el curso habitual es buscar una H. infección por pylori , luego trátelo con dos semanas de antibióticos, seguido de dos meses de un inhibidor de la bomba de protones para disminuir los niveles de ácido en el estómago y promover la cicatrización.
Manejo de una úlcera y ERGE: problemas con el diagnóstico dual
Hay dos tipos principales de H. infección por pylori . Uno causa problemas más bajos en el estómago y generalmente aumenta el contenido de ácido, mientras que el otro, según Mathy, conduce a bajos niveles de ácido en todo el estómago.
"Esto no juega un papel en la [causa] de ERGE, y en realidad puede ser protector ", explica Mathy. Si su estómago no produce ácido, entonces es menos probable que tenga ERGE ". Esto se debe a que, aunque el músculo del esfínter puede estar débil y no abrirse correctamente, hay poco ácido dañino que llega al esófago.
El problema con el tratamiento de H. pylori en estos casos, dice Wilfred M. Weinstein, MD, profesor de medicina en la división de enfermedades digestivas de la Escuela de Medicina David Geffen en UCLA, es que "cuando algunas personas reciben una úlcera tratada, luego pueden GERD por primera vez ". Esto se debe a que el equilibrio ácido normal se restablece cuando el H. pylori se elimina, por lo que el músculo del esfínter débil quedará expuesto a medida que deja entrar el ácido en el esófago.
Manejo de una úlcera y ERGE: la Ley de Equilibrio
Todo se reduce a esto, Mathy dice: Si el paciente tiene síntomas de ERGE y úlcera, pero los síntomas de ERGE molestan más al paciente, eso es lo que usted trata. Pero si el paciente tiene una gran úlcera, debe tratarse, a pesar de las probabilidades de que los síntomas de ERGE empeoren. "No vamos a controlar la úlcera gástrica hasta que no nos ocupemos de la H. pylori ", explica Mathy. "Es un acto de equilibrio".
Al trabajar con su propio gastroenterólogo, finalmente podrá desarrollar un plan de alivio y decidir cuál es el mejor tratamiento para su situación particular.
