Tabla de contenido:
- Por qué Medicaid negó más pacientes con hepatitis C
- Por qué el tratamiento temprano es más rentable
- Qué hacer si Medicaid niega la cobertura de la hepatitis C
HECHOS RÁPIDOS:
Tratamiento anterior con hepatitis C las drogas son mejores para su salud general del hígado.
Casi la mitad de los pacientes son rechazados. Cobertura de Medicaid para nuevos medicamentos caros contra la hepatitis C.
Responder con prontitud a las solicitudes de información y pruebas de la aseguradora puede aumentar sus posibilidades de obtener cobertura de medicamentos.
Si tiene hepatitis C y tiene Medicaid, es posible que se le haya denegado la cobertura de medicamentos nuevos y caros para la enfermedad hepática.
Investigaciones recientes revelan que a los pacientes con hepatitis C con Medicaid generalmente se les niega la cobertura de estos medicamentos que las personas cubiertas por seguro privado rs, arriesgando daño hepático por la infección crónica.
Un estudio realizado por Vincent Lo Re III, MD, profesor asistente de medicina y epidemiología en la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania en Philadephia, y otros, examinó más de 2.300 recetas para los pacientes con hepatitis C crónica, y descubrió que a casi la mitad de los beneficiarios de Medicaid se les negó la cobertura de los costosos medicamentos antivirales que salvan vidas. "No esperábamos que la magnitud de la negación fuera tan alta", dice el Dr. Lo Re. Presentó los hallazgos en noviembre en la reunión anual de la Asociación Estadounidense para el Estudio de Enfermedades Hepáticas en San Francisco.
Por qué Medicaid negó más pacientes con hepatitis C
Lo Re y sus colegas analizaron recetas a partir del 1 de noviembre de 2014, y 20 de abril de 2015, para Medicaid, Medicare y seguro privado. Las secuencias de comandos para los medicamentos antivirales de acción directa más nuevos, como Sovaldi (sofosbuvir) y Harvoni (ledipasvir), se enviaron a una farmacia especializada que opera en Pensilvania, Nueva Jersey, Delaware y Maryland. En total, a 377 pacientes, o al 16 por ciento de los que buscaban atención, se les negó la cobertura de los medicamentos contra la hepatitis C. Cuando los investigadores analizaron la negación por cobertura, descubrieron que el 46 por ciento de los beneficiarios de Medicaid fueron denegados, mientras que solo el 5 por ciento de los beneficiarios de Medicare y el 10 por ciento de los que tenían planes privados fueron denegados.
¿Por qué las negaciones? Con mayor frecuencia, la aseguradora dijo que no había información suficiente para evaluar la "necesidad médica". Otras razones incluían la falta de necesidad médica y exámenes positivos de alcohol o drogas.
Cuando se aprobaron pacientes de Medicaid, esperaron 10 días más, en promedio. para tener la prescripción llena que aquellos en otros planes, los investigadores encontraron.
Otros estudios han encontrado problemas con las negaciones, dice Lo Re, pero su enfoque de investigación fue único. "Nadie realmente ha mirado los resultados de las prescripciones hasta la fecha", dice. "Ahí es donde creo que este estudio llena una gran brecha de conocimiento".
Por qué el tratamiento temprano es más rentable
El costo real del tratamiento de la hepatitis C con estos medicamentos más nuevos puede alcanzar o superar los $ 100,000 por paciente. Si bien los programas de ayudantes para pacientes están disponibles a través de los fabricantes de medicamentos, el precio puede ser demasiado alto para alguien sin cobertura de seguro, e incluso con cobertura, los costos de desembolso pueden ser altos.
Pero los medicamentos nuevos son mucho más efectivos que los tratamientos anteriores, con mayores tasas de curación. Y también cuestan menos que las complicaciones que requieren trasplantes.
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Alrededor de 3 millones de estadounidenses están infectados con hepatitis C, incluida una gran proporción de baby boomers. Si no se trata, la hepatitis C puede provocar hepatitis crónica o inflamación hepática, insuficiencia hepática, cáncer de hígado y cirrosis. La hepatitis C es la razón más común para los trasplantes de hígado en los Estados Unidos hoy.
El experto en hepatitis C Harinder Chahal, PharmD, MSc, profesor adjunto adjunto de farmacia en la Universidad de California en San Francisco, publicó recientemente un estudio en JAMA Internal Medicine que muestra la rentabilidad del tratamiento temprano.
"Sabemos que las aprobaciones no se están llevando a cabo hasta que los pacientes contraigan una enfermedad más avanzada", dice. Sin embargo, en un modelo de computadora que creó para ver el valor del tratamiento temprano versus posterior, descubrió que "si los pacientes son tratados temprano, a niveles más bajos de enfermedad hepática, tienen mejores resultados más adelante".
Tratamiento temprano Chahal dice: aumenta las posibilidades de evitar las complicaciones más graves como el cáncer de hígado y la necesidad de un trasplante de hígado. Eso es crítico para el paciente y para mantener los costos a la larga también. Como él dice: "Cuanto antes tratemos pacientes, mejor es para ellos y mejor para el sistema de atención médica. "
Qué hacer si Medicaid niega la cobertura de la hepatitis C
Si Medicaid o alguna otra aseguradora lo niegan, se toman pasos que puede tomar para aumentar sus posibilidades de aprobación después de una negación inicial, digamos Lo Re y Chahal.
Su consejo:
- Sea su propio defensor. "Los pacientes a menudo esperan la decisión de su médico sobre cuándo comenzar tratamiento ", dice Chahal. Y algunos proveedores de servicios de salud pueden esperar hasta el nivel de vida relacionado con la hepatitis er progreso de los problemas para sugerir tratamiento. Mejor, dice, buscar tratamiento temprano y asegurarse de que su proveedor de atención médica sepa que ese es su deseo. Pregunte sobre el tratamiento tan pronto como lo diagnostiquen, agrega Lo Re.
- Edúquese a sí mismo. Si está asegurado por Medicaid, tenga en cuenta que es estatal y que los programas varían de un estado a otro, Lo Re dice. Vaya a Medicaid.gov para obtener más información acerca de qué esperar en su estado.
- Llene rápidamente las solicitudes de información o pruebas. En el estudio de las decisiones de seguros, Lo Re descubrió que la falta de información era una razón importante para negarlo por Medicaid. Si su proveedor de cobertura solicita más información o pruebas adicionales, cumpla rápidamente, Lo Re dice.
- Sea persistente. Si su aseguradora niega su solicitud, puede apelar, agrega Lo Re. Descubrió que aquellos con Medicaid tenían menos probabilidades que el asegurado privado de presentar apelaciones.
