MS Nurse Piper Paul responde a sus preguntas en línea. En este programa, Nurse Piper responde a temas que incluyen preocupaciones sobre la atención médica y la medicación, problemas de estilo de vida y las últimas opciones de tratamiento disponibles para la EM.
Locutor:
Bienvenido a este programa de esclerosis múltiple HealthTalk. Este programa es producido por HealthTalk. HealthTalk brinda recursos para las personas que viven con esclerosis múltiple, pero esta información no es un sustituto de la atención médica. Por favor, consulte a su médico para obtener el consejo médico más apropiado para usted. Las opiniones expresadas en este programa son únicamente las opiniones de nuestros huéspedes. No son necesariamente los puntos de vista de HealthTalk, nuestro patrocinador o cualquier organización externa. Como siempre, consulte a su médico para obtener el consejo médico más adecuado para usted.
Ahora, aquí está su anfitrión, Trevis Gleason.
Trevis L. Gleason:
Bueno, buenas noches y gracias por unirse a nosotros por otros 30 minutos de preguntas y respuestas con la enfermera certificada MS especialista Piper Paul. Soy Trevis Gleason, su anfitrión. Como muchos de nuestros oyentes habituales saben, Piper trabaja con pacientes con EM en el Virginia Mason Medical Center en Seattle, y responderá sus preguntas sobre EM. Piper, es genial tenerte de vuelta en el estudio.
Sra. Piper Paul:
Gracias, Trevis. Siempre es un placer estar aquí.
Trevis:
voy a hacerte una pregunta de Zelda en Ft. Myers, Florida. Y ella quiere saber, "¿Cómo sabré si mis inyecciones están funcionando?"
Sra. Paul:
Zelda, creo que es una pregunta muy importante. Me hacen esta pregunta al menos unas pocas veces a la semana de forma regular. Los medicamentos para la EM son complicados, y no son tan fáciles como algunos de los otros medicamentos utilizados para otros estados de enfermedad. Siempre me gusta tratar de usar el ejemplo de la presión arterial alta. Cuando un paciente tiene presión arterial alta, se le administra un medicamento antihipertensivo. Su presión arterial baja. Ellos saben que está funcionando. Con los medicamentos para la EM, es un poco diferente porque sabemos que los medicamentos están diseñados para retrasar la enfermedad. Pero, ¿cómo lo sabemos?
Varía con cada paciente y con quien veas en los diferentes centros de EM. Para nosotros, cuando comenzamos a tomar un medicamento con un paciente, queremos ver cómo les va con los seguimientos regulares. Tenemos exámenes neurológicos, datos objetivos, datos subjetivos y una resonancia magnética. La resonancia magnética es realmente importante. Muchas veces, haremos una resonancia magnética un año después de comenzar el tratamiento solo para ver dónde estamos. No tenemos que tener uno cada año, per se. Pero con todos los datos objetivos y subjetivos, y al venir y visitar a su médico regularmente, eso le indica si el medicamento está funcionando. Luego, puedes mirar hacia atrás y decir: "Sabes, no he tenido ninguna bengala esta semana, y mi resonancia magnética se ve muy bien. El medicamento está funcionando. "Si está teniendo mucha actividad de la enfermedad y parece que está teniendo más brotes, entonces eso podría ser una señal de que podría necesitar cambiar el medicamento o quizás agregar un medicamento.
Trevis:
He oído hablar de algo llamado seudoexacerbación. También he oído hablar de ataques silenciosos o exacerbaciones silenciosas que no aparecen clínicamente. Sin embargo, aparecen en una resonancia magnética. ¿Qué pasa con una persona que no ha tenido mucha progresión de discapacidad física pero que está recibiendo más actividad de MRI? ¿Está funcionando la droga o la está frenando?
Sra. Paul:
Una gran cantidad de actividad de la enfermedad puede ser asintomática. Sé que hay mucha controversia sobre esto porque es posible que tenga una resonancia magnética, y hay toneladas de actividad, pero se siente muy bien. ¿Eso significa que cambiarías las drogas? Realmente depende. Hay otras cosas a mirar. Tal vez te sientas bien, pero hay algo más en tu examen neurológico. Por lo general, los médicos dicen que si te sientes bien y te está yendo bien, ¿por qué cambiarlo? Tal vez el medicamento esté funcionando, y la actividad de su enfermedad sería aún peor si no estuviera tomando un medicamento. Creo que es muy importante tener una buena relación con su médico. No necesariamente quiere cambiar algo o detener algo debido a una resonancia magnética. Se debe recopilar una gran cantidad de datos diferentes a la MRI.
Trevis:
Sue escribió en una pregunta de Lorain, Ohio, "¿Qué puedo hacer con el dolor alrededor del sitio de la inyección, incluso durante días después de haber tomado la inyección?"
Sra. Paul:
Bueno, tendría que hacer un par de suposiciones. Supongo que Sue está recibiendo una inyección subcutánea como Copaxone (acetato de glatiramer), Rebif (interferón beta-1a) o Betaseron (interferón beta-1b). Avonex (interferón beta-1a) es IM (intramuscular) y, por lo general, las personas no tienen reacciones en el sitio con inyecciones intramusculares, a veces un poco de dolor, pero normalmente no. Las inyecciones subcutáneas tienen reacciones en el sitio. Hay muchas cosas que puede hacer para ayudar a minimizar eso. Antes que nada, creo que es importante que te capacite un profesional que conozca estos medicamentos. Todos los programas de medicamentos tienen enfermeras ahora que tienen conocimiento de los medicamentos específicos. Por lo general, salen al hogar y le enseñan a administrar una inyección subcutánea y qué esperar. Hacemos entrenamientos en nuestra oficina para que podamos asegurarnos de que el paciente entienda cómo administrarlos.
Asegúrese de que el medicamento esté a temperatura ambiente. A pesar de que muchos de estos tienen que ser refrigerados, se pueden mantener a temperatura ambiente. Asegúrate de usar autoinyectores. Muchas veces, esos también pueden reducir las reacciones en el sitio. Asegúrate de que el alcohol esté seco, eso es importante. Además, ha habido literatura reciente sobre cómo colocar una compresa tibia en el sitio de la inyección después de administrar la inyección. Antes solíamos decirle a la gente que lo congelara antes y después, lo cual es cierto. Eso ayuda a adormecerlo un poco y ayuda a aliviar el dolor y la tacañería. Pero a veces, con Copaxone específicamente, tuvieron un estudio reciente que dice que una compresa caliente realmente ayuda a la reacción del sitio. La otra cosa que es realmente importante es asegurarse de rotar los sitios. No use el mismo sitio más de una vez a la semana.
Trevis:
Sue, sé por experiencia que cuando estaba tomando uno de los medicamentos de interferón con un autoinyector, si presiono demasiado con el autoinyector , generalmente causaría un poco de dolor extra. Así que simplemente descanse suavemente el autoinyector en la piel.
Para la vía intramuscular, he oído que los pacientes reciben recetas de agujas de calibre más pequeño.
Sra. Paul:
Sí. En realidad, pronto saldrá uno para Avonex. Han solicitado a la FDA que tenga una aguja más pequeña en el prospecto del paquete de medicamentos. Muchas veces, las personas no necesitan el tamaño de aguja que se les da con el medicamento. Es importante hablar con su médico o proveedor de atención médica sobre si es apropiado que tenga una aguja más pequeña.
En realidad, hay una crema adormecedora de prescripción, pero es un poco cara. Muchas veces recomendamos un poco de crema de hidrocortisona o crema de Benadryl para ayudar con las reacciones del sitio si tiene ardor o escozor. Otra cosa que quería decir muy rápido es que Rebif está saliendo con una fórmula diferente, que debería aprobarse el próximo año. De nuevo, está pasando por la FDA en este momento. El objetivo general es ayudar con la mezquindad y el dolor de la inyección. Saben que es una preocupación, y están tratando de encontrar una formulación que no pique tanto.
Trevis:
Y, Cheryl en Holiday, Florida, nos ha enviado una pregunta que tenemos que hacer con espasticidad en la parte superior de sus piernas. Ella se pregunta si las inyecciones de Botox pueden usarse para ayudar con ese tipo de espasticidad.
Sra. Paul:
Sí, a veces el Botox se usa para la espasticidad. Pero recomendaría a Cheryl que primero trabaje con su proveedor de atención médica. A veces puede tener tratamientos más conservadores, como estiramientos o programas de ejercicios, que pueden ayudar con la espasticidad. A veces el calor realmente exagera la espasticidad, así que ten cuidado con eso. Además, hay muchos medicamentos buenos para ayudar con la espasticidad. Los antiespasmódicos, baclofeno (Lioresal) y Zanaflex (hidrocloruro de tizanidina), se usan con frecuencia y tienen muy buenos resultados.
Otra cosa es una bomba de baclofeno. Algunas personas, que usan altas dosis de baclofeno y no pueden tolerarlo p.o. más, tenga una bomba de baclofeno. Solo depende de tu grado de espasticidad. Si esos medicamentos han fallado o no son útiles, a veces usamos Botox. Por lo general, va al consultorio de un médico cada tres a seis meses, y se inyecta directamente en las piernas donde está la espasticidad. Y ha tenido excelentes resultados.
Trevis:
Ahora, usaste un par de términos con los que no estoy familiarizado, baclofen p.o. y una bomba de baclofeno.
Sra. Paul:
Baclofeno p.o significa por la boca. Por lo general, comenzamos a tomar medicamentos por vía oral. Sin embargo, para algunas personas que toman altas dosis de baclofeno y necesitan más, pero no pueden tolerar los efectos secundarios, tenemos lo que llamamos una bomba de baclofeno. En realidad es quirúrgico. Es un procedimiento quirúrgico. Hay muchos pasos involucrados y muchos pasos antes de llegar a una bomba de baclofeno. Pero creo que es importante saber que hay muchas opciones para la espasticidad.
Trevis:
Cuando se habla de espasticidad, ese es un término que se bromea bastante. Sé que puede significar rigidez. Pero ¿qué pasa con las contracciones y cosas por el estilo, o el síndrome de piernas inquietas, es parte de la espasticidad?
Sra. Paul:
Eso es diferente, no. Es más como un tono aumentado.
Trevis:
¿Entonces es la rigidez?
Sra. Paul:
Depende; la gente lo describe de diferentes maneras. Pero el aumento del tono muscular es la espasticidad. La gente lo describe como rígido. Pero las personas con EM también pueden tener espasmos, lo cual es diferente. También puede tener el síndrome de piernas inquietas, que también es un poco diferente. También puede tener espasmos, sacudidas y sacudidas mioclónicas. Hay una variedad de síntomas diferentes que puede tener, y es importante averiguar qué síntoma está teniendo realmente para poder tratarlo adecuadamente.
Trevis:
Así que hay diferentes terapias con medicamentos y terapias sin receta para todos nosotros.
Sra. Paul:
Para todos nosotros, sí.
Trevis:
Hablando de espasticidad, el término "abrazo MS", para espasticidad alrededor del tronco, ¿es un tipo de espasticidad en un conjunto muscular diferente? ¿O es algo diferente a eso?
Sra. Paul:
a lo que te refieres es al abrazo de MS, cuando las personas sienten que están siendo apretadas o abrazadas alrededor del cofre. Mucha gente tendrá entumecimiento y hormigueo alrededor del cofre también. Algunas veces significa que puede haber alguna actividad (enfermedad) en la columna vertebral, en la médula espinal. Usamos ese término para describir los síntomas de MS. Por lo general, es una parestesia o entumecimiento y hormigueo y dolor, que puede deberse a una lesión de la médula espinal. Algunas personas tienen esos síntomas sin tener lesiones en la médula espinal, pero probablemente se tratarán de manera un poco diferente.
Trevis:
Hablando de lesiones en la médula espinal y las imágenes de resonancia magnética, sé que muchas veces un paciente obtendrá una resonancia magnética en el cerebro o tal vez un poco hacia abajo, en la columna C, la columna cervical). ¿Con qué frecuencia suele ver a sus pacientes obtener resonancias magnéticas más abajo en la columna vertebral?
Sra. Paul:
Típicamente, cuando se diagnostica a una persona, queremos saber la línea base. Obtenemos áreas cervicales y torácicas de la columna vertebral. Hacemos eso porque normalmente no tendrás placas desmielinizantes más allá de esas áreas. Si haces una columna lumbar, es posible que estés buscando un disco herniado u otra cosa. Pero generalmente la EM no está en la columna lumbar. Es más en cervical y torácica. Sin embargo, realmente varía según los síntomas del paciente y luego su estado de enfermedad. Si un paciente nunca tuvo lesiones en la columna vertebral y obtuvieron una línea base, es posible que no se hagan una resonancia magnética en la columna regularmente.
Si presentaran algunos síntomas nuevos que podrían sonar como una lesión espinal, entonces podrían tener una resonancia magnética Algunos doctores ni siquiera brindan resonancias magnéticas espinales. Todavía puede ser tratado apropiadamente sin eso. Simplemente te da un poco más de información. Sin embargo, son importantes cuando haces un diagnóstico. Con los criterios de EM, tal vez haya una "x" cantidad de lesiones en el cerebro, pero no cumple formalmente los criterios. Esa sería otra razón para tener una resonancia magnética de la columna vertebral, solo para verificar si había alguna actividad allí.
Trevis:
Recientemente, en el blog HealthTalk sobre la EM, alguien mencionó la mielitis transversa o un singular incidente desmielinizante. No se les diagnostica EM, pero ¿podría ser el comienzo de la EM?
Sra. Paul:
Hay un par de cosas que dijiste. Dijiste un episodio. Pero hay un término que usamos llamado "síndrome clínicamente aislado". Eso significa que un paciente ha tenido un ataque. Según los criterios de MS, debe tener dos ataques separados en espacio y tiempo. Se están realizando muchas investigaciones en este momento, y algunos de estos medicamentos están aprobados para el síndrome clínicamente aislado. Creo que Betaseron acaba de ser aprobado, y sé que Avonex ha sido aprobado. Un porcentaje bastante alto de personas que tienen síndrome clínicamente aislado desarrollará MS en los próximos cinco años. Estas son personas para las que un tratamiento temprano puede ayudar. Sí tenemos datos que dicen que si comienzas el tratamiento temprano en el síndrome clínicamente aislado, en realidad puede ralentizar el momento del diagnóstico.
Es importante que tengas un evento o síntomas para hablar con un médico que realmente sepa MS dentro y fuera para que puedan definir eso. Los neurólogos tienen criterios que son bastante específicos de la EM. La mielitis transversa es un episodio que generalmente ocurre en la columna vertebral. Es similar y es un evento. Pero es posible que no cumplan los criterios porque debe tener tantas lesiones en el cerebro. Realmente, ese es un evento. Si tuvo eso unido a otro evento a tiempo, entonces puede cumplir los criterios para MS. Pero es importante seguir hablando con su proveedor de atención médica cuando tenga un síndrome clínicamente aislado o mielitis transversa porque su riesgo de desarrollar EM es mayor.
Trevis:
mencioné el blog HealthTalk sobre la vida con EM, y escribo ese. Publicamos alrededor de tres veces a la semana. Asegúrese de verificarlo, junto con varias otras cosas. Los programas de MS en HealthTalk no son lo único que ofrecemos de lejos. Hay varias otras redes de enfermedades que puede consultar en el sitio web HealthTalk. Leo los blogs de todos los otros grupos de enfermedades, y es muy interesante. Además, siempre puede enviar un correo electrónico a la columna Pregunte al médico. Hacemos nuestro mejor esfuerzo para asegurarnos de que recibamos una amplia variedad de preguntas y respuestas para usted también.
De New Buffalo, Michigan, Deborah escribe: "Si olvidé tomar mi dosis, ¿qué ocurre?"
Sra. Paul:
Primero debo decirle a Deborah que no está sola. Hago esta pregunta a los pacientes de forma regular: "¿A cuántos se ha perdido?" Antes que nada, tengo que felicitar a todos los que reciben inyectables. Es un gran problema darse una inyección todos los días o todas las semanas. Entonces no estás solo, Deborah. Realmente, no hay ningún efecto perjudicial que pueda ocurrir si omite su medicamento. Si olvida su medicamento, por supuesto, no está funcionando. Pero no es uno de los medicamentos que si olvida una dosis, algo realmente malo va a suceder. Dicho esto, animo a todos a que sigan con su medicación.
Con los interferones, es muy importante no ir demasiado sin sus medicamentos. La razón por la que esto es importante es porque muchas personas comienzan con una dosis realmente pequeña con los interferones y luego aumentan la dosis. Cuando su cuerpo se acostumbre a interferón, tendrá una disminución en los síntomas de gripe. Pero si olvida el medicamento durante mucho tiempo, puede tener efectos secundarios. Usaremos Avonex por ejemplo. Si usa Avonex (interferón beta-1a) y olvida una dosis, ya ha pasado una semana sin el medicamento. Cuanto más tiempo pase, es más probable que tenga efectos secundarios como los que tuvo al principio. He tenido personas que han estado en él durante cinco años, y lo hacen genial. Sus efectos secundarios son manejables, y luego se pierden una dosis. A veces tienen que comenzar de nuevo y comenzar a usar una dosis pequeña de nuevo. Todos sabemos que las cosas suceden y falta una dosis aquí o allí. Lo aliento a que tome su medicamento porque ninguno de estos medicamentos funciona si no los toma. Pero no tema decirle a su proveedor de atención médica: "Oye, me salté una dosis". Lo escuchamos todos los días.
Trevis:
Si un paciente se da cuenta de que accidentalmente omitió una dosis, extravió la calendario, equipaje perdido en un avión o algo así, ¿es una buena idea llamar a su proveedor de atención médica y dejarles saber la situación? Por ejemplo, en Avonex, el médico posiblemente diga: "Bueno, reduzca su dosis a la mitad para titularse una copia de seguridad otra vez".
Sra. Paul:
Eso puede depender de cuánto tiempo haya pasado sin el medicamento. Es una buena idea decirles porque, y esto se remonta a nuestra primera pregunta, estamos tratando de descubrir cómo le está yendo con el medicamento. Cuando descubramos que solo está tomando su medicamento tres de siete días, debemos saberlo. Creo que es importante saber, si estamos hablando del plan de tratamiento, cuántas dosis omite.
Trevis:
La razón por la que aparecen los síntomas de gripe es porque los interferones son una proteína. Su cuerpo lo reconoce como una proteína extraña y está tratando de combatirlo por un tiempo hasta que esté acostumbrado.
Sra. Paul:
Lo es. Y no le damos la gripe, sin embargo.
Trevis:
Hablando de la gripe, está llegando a la temporada de resfríos y gripe. Hablamos de esto con bastante frecuencia en HealthTalk, sobre el concepto de tomar una vacuna contra la gripe. ¿Tiene alguna recomendación como proveedor de servicios de salud?
Sra. Paul:
Una vez más, debes hablar con tu proveedor de atención médica. Recomendamos la vacuna contra la gripe porque ahora hay muchas cepas diferentes y muchas de ellas pueden ser graves. La MS Society ahora lo recomienda también. Creo que en algún momento, fueron neutrales y se les dijo que hablaran con su proveedor de atención médica.
Trevis:
Es importante recordar que no se trata de un virus de gripe en vivo que se está inyectando.
Sra. Paul:
En realidad, no recomendamos contraer el virus de la gripe en vivo.
Trevis:
Esa es la neblina nasal, ¿no?
Sra. Paul:
Sí, el virus vivo de la gripe está en la niebla nasal.
Trevis:
Tenemos una pregunta de Susan en Seattle: "¿Hay otras áreas aceptables para aplicarme inyecciones que no sean el brazo, barriga, caderas y piernas? ¿Puedo dárselos en los muslos o en la parte posterior de las piernas, etc.?"
Ms. Paul:
recomendaría que esta persona hable con alguien que conoce estas inyecciones por dentro y por fuera. Puede ir a muchas áreas diferentes de las que dicen en el prospecto. Donde puedes pellizcar una pulgada puedes ir. Pero necesitas a alguien para asegurarte de que esa área esté bien. Con medicamentos como Copaxone (acetato de glatiramer), lo está usando todos los días. Entonces debes ser creativo con tus sitios. Solo asegúrate de nunca inyectar en un sitio que aún esté rojo. Pero, sí, hay diferentes áreas donde puedes ir. Es importante hablar con alguien que realmente sepa los medicamentos y pueda mostrárselos.
Trevis:
En Massachusetts, Miriam nos envió una pregunta por correo electrónico, "¿Qué precauciones debo tomar mientras comienzo Tysabri? (natalizumab)? "
Sra. Paul:
En realidad, hay muchas precauciones para ti, Miriam. La FDA tiene un programa obligatorio con Tysabri, que es el programa TOUCH. Todos los pacientes que reciben Tysabri están inscritos en el Programa TOUCH. Todos los proveedores de servicios de salud que lo prescriben están inscriptos, y cada centro debe ser un centro certificado. Son muy estrictos, y en realidad es bastante bueno. Se aseguran de que vea a un proveedor de atención médica con una "x" cantidad de visitas. Se aseguran de que obtengas resonancias magnéticas. Debe pasar por una lista de verificación antes de cada infusión. Esa lista de control repasa los nuevos síntomas y las cosas a las que debe prestar atención. Si está pensando en obtener Tysabri o lo está haciendo, entonces su proveedor de atención médica debe repasar todo esto con usted. Es un programa bastante complejo.
Trevis:
Kenneth de Virginia está haciendo una pregunta que creo que muchos de nosotros estamos preguntando en este momento. Kenneth pregunta: "¿Tomar suplementos o alimentos que aumenten mi sistema inmunológico será algo bueno o malo para aquellos de nosotros que vivimos con EM?"
Sra. Paul:
Creo que esta es un área realmente importante. He ido a muchos programas de pacientes y he preguntado cuántos pacientes usan terapias alternativas complementarias. Yo diría que al menos el 50 por ciento lo hace, y tal vez, incluso más. Le digo a la gente que hay tanta información por ahí, y es difícil medirlo todo. Normalmente le digo a la gente que vaya al sitio web de National MS Society (nationalmsociety.org). Tienen panfletos sobre vitaminas y minerales, y también medicinas alternativas complementarias. También está el Rocky Mountain MS Center (ms-cam.org), que son los gurús de la medicina alternativa complementaria. Tienen mucha información sobre MS y esta pregunta.
Cualquier cosa que aumente su sistema inmunológico, suplementos como la equinácea o el zinc, puede ser dañino. No lo sabemos con certeza, pero creemos que podrían ser dañinos en la EM porque es una enfermedad autoinmune, y creemos que su sistema inmunológico es hiperactivo. Muchos de los medicamentos que usamos en realidad suprimen el sistema inmunitario. Por lo tanto, no querría tomar algo que active activamente su sistema inmunológico.
Necesita zinc, pero no zinc o equinácea adicionales.
Trevis:
Ed en Quincy, Massachusetts, hace esta pregunta, "¿Qué medicamentos se pueden usar para tratar los efectos secundarios de la EM en la depresión?"
Sra. Paul:
creo que es importante reconocer la depresión. Creo que todos los medicamentos o los ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) se usan para tratar la depresión en la EM. Muchos de nuestros pacientes con EM están en eso. Yo diría que más del 50 por ciento de los pacientes con EM tienen depresión en algún momento. Es realmente importante, y es real. Debe hablar con su médico si siente que está deprimido. Ellos pueden hablar con usted acerca de ver a un consejero. Además, podría ser su medicamento el que está contribuyendo a la depresión. O podría ser su fatiga o problemas de vejiga. Una gran cantidad de síntomas diferentes pueden hacer que parezca que estás deprimido. Es importante saber si algo empeora las cosas o si realmente es depresión.
Trevis:
Nuestra última pregunta es de Kathy en Idaho. Kathy pregunta esto: "¿Hay algún estudio, que usted sepa, sobre las hormonas y sus efectos sobre la EM?"
Sra. Paul:
Sé que se están realizando estudios en este momento. Creo que están en la Fase II, y sé que se está realizando un estudio en UCSF (la Universidad de California en San Francisco). Es un área importante porque sabemos que cuando las pacientes están embarazadas, a veces parecen entrar en lo que llamaríamos una remisión durante el embarazo. Están tratando de descubrir si es seguro dar a las mujeres más hormonas para tratar de poner a su EM en remisión.
Trevis:
Gracias, Piper, por acompañarnos. Siempre es una gran experiencia y nuestra media hora ciertamente pasa volando. ¿Pueden tomarse un minuto y dar algunos pensamientos finales a algunas personas antes de que nos acerquemos a la temporada de vacaciones, que por supuesto puede ser algo estresante?
Sra. Paul:
Con las vacaciones, todos se ponen un poco estresados. Intenta relajarte y no hagas demasiado. Diviertete. Recluta a tus amigos y familiares para que te ayuden si tienes demasiado en tu plato. No trates de ser supermujer o superhombre. Solo trata de relajarte y disfrutar de las vacaciones. Espero que todos tengan una gran temporada de vacaciones. Y siempre es un honor estar aquí.
Trevis:
Bueno, gracias, Piper.
Desde nuestros estudios en Seattle, Washington, y de todos nosotros en HealthTalk's Multiple Sclerosis Education Community, estoy Trevis Gleason. Les deseamos a usted y a sus familias la mejor salud.
