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Érase una vez, y no hace mucho tiempo, las conmociones cerebrales fueron categorizados en una escala de gravedad: grado 1 (leve), grado 2 (moderada) o grado 3 (grave). El problema era que existían numerosos sistemas de clasificación de conmociones cerebrales -de la Colorado Medical Society, la American Academy of Neurology y otras organizaciones- y no estaba claro si uno era mejor que los demás.
"Hemos aprendido que cada concusión actúa de manera diferente, por lo que tratar de usar una plantilla simplemente no funciona para pacientes individuales ", dice Andrew Gregory, MD, profesor asociado de ortopedia, neurocirugía y pediatría en la Facultad de medicina de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennessee. "Por lo general, solo en retrospectiva puede decir qué tan grave es una conmoción cerebral". Incluso el nivel de impacto en una lesión en la cabeza o la ubicación del impacto no puede predecir la gravedad de los síntomas o el tiempo de recuperación, según un estudio de conmociones cerebrales de los jugadores de fútbol publicados en febrero de 2018 en el
Journal of Neurotrauma . De hecho, los investigadores concluyeron que las fuerzas biomecánicas que están asociadas con los golpes en la cabeza producen diferentes presentaciones de lesiones en diferentes personas. Para complicar las cosas, "parece que cuantas más conmociones tenga, más le llevará recuperarse y menos lesiones se necesitan para causar una conmoción cerebral", dice el Dr. Gregory. Sin embargo, existe un consenso sobre la naturaleza de una lesión cerebral conmocionante, según una declaración de la conmoción cerebral en el grupo deportivo, publicado en mayo de 2017 en el
British Journal of Sports Medicine : las conmociones cerebrales pueden ser causadas por un golpe directo en la cabeza, cara, cuello, o un impacto a otra parte del cuerpo si transmite una fuerza impulsiva a la cabeza.
- La conmoción cerebral generalmente conduce a un inicio rápido de deterioro temporal de la función neurológica, que se resuelve naturalmente con el tiempo.
- La aguda los signos y síntomas de la conmoción cerebral reflejan una alteración funcional, no una lesión estructural.
- Estos signos y síntomas pueden o no implicar pérdida de la conciencia.
- El beneficio del sistema de clasificación fue que "dejó en claro a los médicos que la conmoción cerebral era algo que debía tomarse en serio ". dice Prin Amorapanth, MD, instructora clínica de medicina de rehabilitación en el Centro de Rehabilitación Rusk en el Centro Médico Langone de la Universidad de Nueva York. "Pero al final del día, resultó no tener mucho valor pronóstico".
Desde que se descartó el uso de los sistemas de clasificación en 2013, la conmoción cerebral ahora se clasifica como un tipo de lesión cerebral traumática leve ( TBI), y depende de un médico medir su gravedad.
Prácticas actuales para diagnosticar una conmoción cerebral
Hoy, explica el Dr. Amorapanth, los médicos generalmente evalúan la gravedad de la conmoción cerebral con un inventario de síntomas como el SCAT5 (Evaluación de la conmoción cerebral deportiva). Tool), que pide a los pacientes que califiquen 22 síntomas en una escala de 0 a 6 (siendo 6 severos), o la Evaluación de Conmoción Aguda (ACE), que rastrea la presencia de síntomas y si empeoran con actividad física o cognitiva, como así como los factores de riesgo para la recuperación prolongada.
"Entonces, podemos generar un puntaje total de gravedad y contar los dominios en los que la persona tiene síntomas", dice Amorapanth.
Los síntomas de conmoción cerebral generalmente se dividen en cuatro categorías:
Somático (dolor de cabeza, mareos, visual disturbios, náuseas y similares)
- Cognitivo (confusión, pérdida de conciencia, incapacidad para concentrarse y problemas de memoria)
- Afectivo (labilidad emocional, ansiedad, tristeza e irritabilidad)
- Cambios en el sueño (problemas para caer dormido o durmiendo más o menos de lo normal)
- "Cuanto mayor sea la cantidad de síntomas y más severos puedan predecir cuánto demora la recuperación", dice Gregory, pero no hay límites o límites claros para esto. , tampoco.
La combinación de los síntomas informados por el paciente y un examen neurológico, en el cual el médico evalúa los signos vitales, el rendimiento visual, el equilibrio, la memoria y el funcionamiento cognitivo del paciente, guía cómo se trata la conmoción cerebral del paciente. Si existe preocupación acerca de una fractura de cráneo o sangrado dentro del cráneo, se puede recomendar una tomografía computarizada o una resonancia magnética. Los síntomas de la bandera roja que justifican una evaluación más extensa incluyen:
Dolor o sensibilidad en el cuello
- Visión doble
- Debilidad u hormigueo en los brazos o las piernas
- Vómito
- Dolor de cabeza intenso
- Convulsiones o convulsiones
- Pérdida del conocimiento
- Estado mental alterado
- De lo contrario, para un golpe agudo en la cabeza que produce síntomas leves a moderados, "podríamos vigilar para ver si los síntomas son de tiempo limitado", dice Amorapanth. El tratamiento principal para las conmociones cerebrales es el descanso físico y cognitivo durante 48 horas, seguido de un retorno gradual a las actividades o un régimen de ejercicio aeróbico graduado bajo supervisión clínica, señala.
Hasta que la persona esté libre de síntomas, "recomendamos evitar desencadenantes, como luces brillantes, ruidos fuertes, esfuerzo físico o mental, que empeoran los síntomas ", dice Gregory. "Pero algunas actividades ligeras, como ir a caminar o andar en bicicleta estacionaria, pueden ser útiles para la recuperación. Disminuye los síntomas y ayuda a las personas a sentirse mejor ", en gran medida gracias a la liberación de endorfinas inducida por el ejercicio. Si los síntomas empeoran durante la actividad física, los pacientes deben suspender lo que están haciendo.
Si sus síntomas de conmoción cerebral no mejoran después de tres o cuatro semanas, "podemos ser más agresivos con las intervenciones para facilitar la recuperación", dice Gregory. . Por ejemplo, si tiene deterioro de la vista o sensibilidad a la luz, puede derivarlo para terapia ocupacional o ocular. Si persisten los problemas de equilibrio, la terapia vestibular puede estar justificada. Si los problemas cognitivos persisten, la terapia cognitiva puede estar en orden. El objetivo es ayudarlo a volver a la funcionalidad completa tan pronto como sea posible.
