Dos medicamentos inyectables diferentes pueden reducir los niveles de colesterol incluso más allá de lo que hacen las estatinas, posiblemente evitando futuros ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares, sugiere una investigación reciente.
Sin embargo, algunos expertos en corazón cuestionan si los costosos medicamentos, uno de los cuales cuesta aproximadamente $ 14,000 al año, rinden lo suficiente para que valgan la pena. el dinero extra.
De hecho, algunos cardiólogos dijeron que los medicamentos deberían reservarse solo para pacientes con los mayores riesgos cardíacos.
Los medicamentos, evolocumab (Repatha) e inclisiran, ambos funcionan al dirigirse a PCSK9, una enzima que regula la capacidad del hígado para eliminar el colesterol LDL "malo" del torrente sanguíneo. Al bloquear la enzima, los medicamentos estimulan al organismo para descartar más colesterol.
Los resultados de los ensayos clínicos mostraron que evolocumab se relacionó con una reducción del 15 por ciento en el riesgo de eventos cardíacos importantes en pacientes que ya toman estatinas debido a enfermedades cardíacas . Estos eventos incluyen muerte súbita del corazón, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, hospitalización por angina o cirugía para reabrir una arteria bloqueada.
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Evolocumab también se asoció con un 20 por ciento de reducción riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o muerte súbita del corazón, dijo el investigador principal, el Dr. Marc Sabatine, presidente de medicina cardiovascular en el Hospital Brigham and Women's, en Boston.
"En pacientes con enfermedades cardíacas y vasculares que ya tienen una estatina , sabemos ahora que agregar evolocumab reduce el riesgo de futuros ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares, y lo hace de manera segura ", dijo Sabatine.
Desafortunadamente, evolocumab no redujo el riesgo general de muerte de una persona, ni su riesgo de morir de corazón "Lo decepcionante para mí fue que no hubo absolutamente ninguna diferencia en la mortalidad", dijo Stone.
Sa Batine dijo que evolocumab, que cuesta alrededor de $ 14,000 al año, ha estado en el mercado durante aproximadamente dos años. Funciona mediante el uso de anticuerpos artificiales para bloquear los receptores de PCSK9 en el hígado.
En comparación, inclisiran es un inhibidor de PCSK9 de próxima generación que funciona al reducir la capacidad del hígado para producir la enzima, explicó el investigador principal, Dr. Kausik. Ray, un cardiólogo en el Imperial College de Londres, en el Reino Unido.
Inclisiran puede reducir el colesterol en un 30 a 50 por ciento adicional sobre las estatinas, halló el equipo de Ray.
Además, inclisiran parece mantener su efectividad más tiempo, lo que significa que los pacientes no tendrían que ir al médico con tanta frecuencia para tomar inyecciones bloqueadoras de colesterol, dijo el Dr. James Underberg, un internista del NYU Langone Medical Center en la ciudad de Nueva York.
La dosis inclisiran que produjo la mejor Los resultados requerirían que una persona reciba una inyección inicial seguida de un refuerzo tres meses después, dijo Ray. Luego podrían esperar hasta seis meses antes de necesitar otra inyección.
En comparación, según Underberg, las personas deben recibir una inyección de evolocumab mensualmente o cada dos semanas.
"Son tres o cuatro inyecciones al año en comparación con lo que "Actualmente lo estoy haciendo ahora, que es 24 o 12 inyecciones al año", dijo Underberg. "Es un poco más conveniente para los pacientes, potencialmente."
Los datos de seguridad no mostraron efectos graves de ninguno de los fármacos, que pueden tener incluso menos efectos secundarios que las estatinas, informaron los investigadores.
Pero los expertos en corazón no están convencidos los beneficios de estos medicamentos justifican el costo, al menos en la mayoría de los pacientes.
El destacado cardiólogo Dr. Donald Lloyd-Jones, le dijo al
Associated Press que los resultados son modestos y "no son exactamente lo que esperábamos o esperábamos". Es jefe de medicina preventiva en Northwestern University y vocero de la American Heart Association. "Todavía deberíamos reservar estos para los pacientes de mayor riesgo donde las estatinas no están haciendo un trabajo lo suficientemente bueno, al menos al precio que están actualmente. ", dijo Lloyd-Jones.
Underberg y Stone observaron que evolocumab disminuye el riesgo absoluto de un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular en aproximadamente 1.3 por ciento a los dos años, y 2 por ciento a los tres años.
Eso significa alrededor de 74 los pacientes con riesgo deberían recibir tratamiento durante dos años para prevenir un ataque cardíaco o un derrame cerebral o la muerte por enfermedad cardíaca, y que a los tres años 50 tendrían que ser tratados.
A ese ritmo, después de cinco años, solo 17 años de edad "Los pacientes con riesgo deberían ser tratados", dijeron los autores.
"En general, los medicamentos probablemente se reservarán para pacientes de alto riesgo que tendrán un mayor efecto en el tratamiento", dijo Stone.
Los dos ensayos clínicos fueron financiados por los fabricantes respectivos de las drogas - Amgen para evolocuma b y Medicines Company / Alnylam Pharmaceuticals para inclisiran.
Ambos ensayos se informaron el 17 de marzo en
New England Journal of Medicine , coincidiendo con las presentaciones planificadas en la reunión anual del American College of Cardiology, en Washington , DC
